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1、制度2021年附属医院感染管理科工作制单位名称：XXXX部门：XXXX日期：2021年XX月XX日管理制度2021年附属医院感染管理科工作制附属医院感染管理科工作制1、负责医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院感染管理规章制度。2、负责监督与检查有关医院感染规章制度执行情况，接受咨询并对各科医院感染管理工作进行协调指导。3、负责医院感染发病情况的监控，医院感染流行、暴发调查分析，开展医院感染24小时报病监测，统计医院感染发病率、漏报率、微生物学送检率和阳性率，医院感染病原菌分类和对抗生素的耐药性等，指导医院感染控制工作。4、负责医院环境卫生学、消毒、灭菌效果监督、监测工作。5、负责对临床科室
2、有意向购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行 有效证件的审核、登记、存档及有效使用期限的跟踪工作。6、负责医院医疗垃圾分类包装、处理的监管、指导工作。7、负责医院污水处理的消毒效果监测和监督、指导工作。8、负责全院环境微生物学、各类医疗用品的消毒灭菌效果、医院污水消毒效果监测;以及输液反应的微生物学检测工作。9、开展医院感染专题研究以及新消毒技术消毒效果监测和应用研究。10、负责全院预防控制医院感染知识与技能的全员培训考核;11、定期向医院感染管理委员会汇报监测结果和控制工作，为临床提供国内、外医院感染动态和新知识、新技术。物业经理人：. 篇2：附属医院医院感染管理附属医院医院感染管理(
3、一)、医院的组织机构(三级机构)1、医院感染管理委员会2、医院感染管理科3、医院感染管理组(二)、医院感染监测管理制度1、医院感染的登记报告及检查制度(1)、各科室建立医院感染管理小组，负责科内医院感染控制工作。(2)、必须将医院感染列入查房内容，结合查房、护理工作，仔细观察病情，及时发现和治疗医院感染病例。(3)、凡疑似医院感染的病例，应做好感染病例诊断学检查，如血、尿、粪、分泌物、脓液等的培养、X线和B超等有关检查，寻找感染原因。(4)、医院感染病例按医院感染诊断标准进行诊断。诊断有争议时，可由临床科室和医院感染管理科讨论，必要时向有关专家请教后判断。(5)、医院感染病例报告实行经治医生负
4、责制，凡确诊为医院感染病例，必须及时填写医院感染病例报告卡和科内医院感染登记本(同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告)，并于24小时内报告医院感染管理科。医院感染登记本存留科室备查。(6)、医院感染管理专职人员接到医院感染病例报告卡后，对原始资料进行检查、核对、整理。专职人员每月进行漏报率调查，及时发现漏报病例和监测中存在的问题，找出原因，降低医院感染率。(7)、短期内发现有3例或3例以上同类病原体感染的医院感染病例发生时，应及时报告医院感染管理科，及时采取预防措施避免医院感染的暴发流行。(8)、科室发生特殊医院感染或暴发流行，须随时报告医院感染管理科，医院感染管理科
5、应尽快到达现场，处理疫情，采取措施，同时通报医务科、护理部，并向主管院长报告，必要时向上级医疗行政部门报告。疫情控制后写出调查分析、改进措施的小结。(9)、医院感染管理专职人员对医院感染病例进行统计分析、总结报告和反馈信息，采取措施进行有效监控。(10)、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科;医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。(11)、将医院感染监控工作列入医疗护理质量月度检查的内容进行考核。查出每漏报一例医院感染病例，扣有关责任人当月奖金10元 ;漏报率超过10%的扣科室医疗护理质量的0.1分;漏报率超过20%的扣
6、科室医疗护理质量的0.2分。2、医院感染报告上级制度(1)、我院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向广州市卫生局报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。5例以上医院感染暴发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。(2)、我院发生以下情形时，应当同时按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求在2小时内向广州市卫生局及疾病预防控制中心进行报告：10例以上的医院感染暴发事件;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。(三)、医院感染在职教育制度传染病管理知识及医院感染知识培训制度根据中华人民共
7、和国传染病防治法及卫生部医院感染管理办法的要求，为加强我院传染病报告管理工作，有效预防、控制医院感染，保证医疗安全，医院各类人员均应接受医院感染管理知识及传染病报告、管理知识的培训。医院科教信息科和医院相关部门(医院感染管理科、护理部、医务科、药剂科等)必须对各级管理和医务、工勤人员进行有关知识的常规培训。1、医院感染管理专职人员(1)医院感染管理部门专职人员上岗前必须参加专职人员岗前培训班并通过考核;(2)每年至少参加15学时的医院感染管理及相关知识的继续教育学习班或会议，参加各级卫生行政部门组织的传染病知识的培训。2、普通医护人员(1)培训范围：全院临床医生、护士，包括医技人员、研究生、进
8、修生、实习生(2)培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片 等(3)培训时间：每年不少于6学时(4)培训内容： 医院感染诊断标准 医院感染相关法律法规 抗菌药物合理应用 手卫生与感染控制 临床微生物标本的正确采集与运送 医务人员职业安全与个人防护 医院感染监测 消毒灭菌技术的正确选择与质量保障机制 医院隔离技术与正确应用 医院感染暴发和处理步骤 重要感染性疾病的临床诊治与预防 手卫生与感染控制 医疗废物管理知识 传染病管理知识3、新职工岗前培训(1)授课教师：医务科、感染管理科、护理部管理人员(2)培训要求：上岗前须接受不少于3个学时培训，并进行相应的考核。(3)培训内容： 医院感染相关法律法规
9、医院感染诊断标准 消毒隔离基本概念 重点部门和重点部位医院感染控制 医院感染暴发与处置 抗菌药物的应用管理 传染病防控知识及报告、流程4、工勤人员(1)培训教师：各临床科室护士长、感染管理组护士、陪护中心护士长(2)培训要求：每年不少于两次的培训，人员调动时，须重新进行培训，培训考核合格方可上岗;(3)培训内容：预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识。5、其他工作人员(1)培训教师：院感染管理科(2)培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片 等(3)培训时间：每年不少于6学时(4)培训内容： 预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识 传染病防控知识(四)、医院感染消毒隔离制度1、医院感染
10、消毒隔离制度(1)、医护人员按规定着装，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手或手消毒。(2)、室内布局流程合理，分区明确，标志清楚。设有流洗手设施、清洁剂、干手物品或者设施，重点部门应配非接触式水龙头、手消毒液。(3)、严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌技术规范。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;用过的非一次性使用医疗物品应彻底清洗干净，再消毒或灭菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、
11、器具不得重复使用。(4)、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品必须一人一用一灭菌。(5)、无菌钳、镊干燥保存于无菌容器内，无菌器械干罐应在开启后4小时内使用，灭菌敷料(棉球、纱布)和器械采用小包装使用。(6)、抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。放置无菌器械干罐开启后4小时需更换。(7)、碘酒、酒精应密封、避光保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。(8)、患者药杯应固定使用，每周回收消毒一次。(9)、体温计(腋温计)使用后用75%酒精浸泡消毒30分钟，酒精每周更换二次，并注明有效期。感染患者使
12、用的体温计采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。(10)、复用医疗器械和用品消毒灭菌处理雾化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯毒剂浸泡消毒30分钟。一次性雾化器不能重复使用。可重复使用的呼吸机管道应定期消毒、灭菌，每周更换二次;一次性呼吸机管道每周更换一次(不可重复使用)，如有污染随时更换。连续使用的氧气湿化瓶内灭菌水每日更换，湿化瓶每日更换，有污染随时更换;氧气湿化瓶流量表接口每次更换湿化瓶时用75%酒精擦拭。(11)、使用后的各类监护仪器设备表面与连接线可酌情选用75%酒精擦拭消毒。(12)、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，保
13、持清洁;当有血迹、体液及排泄物等污染时，应及时用含有效氯500mg/L1000mg/L含氯消毒剂拖洗。拖把要分区使用、定期消毒。(13)、病床应湿式清扫,一床一巾,床头柜应一床一抹布,用后均须消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理(14)、患者使用后的被服应放入污衣袋内，隔离病人使用后的衣物、被单要分开放置、回收及清洗;被褥定期晾晒;对有呕吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯要及时送洗衣房更换、清洗。(15)、便器应固定使用，保持清洁，定期用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟进行消毒。(16)、医疗废物与生活垃圾应分类收集，医疗废物置黄色垃圾袋内，必须专人运送至医疗废物暂存站
14、进行无害化处理。(17)、隔离要求：感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。(18)、收治感染病人须在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播)，结合实际情况，采取相应的隔离措施。医务人员做好相应职业防护。(19)、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格隔离，处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放在双层黄色垃圾袋内，及时处理。(20)、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等需消毒
15、后排入下水道。(21)、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时问、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用卫生间。2、工作人员医院感染管理守则(1)、学习医院感染管理办法、传染病防治法、医疗废物管理条例等法律法规，提高法制观念。(2)、自觉执行医院感染管理委员会制定的相关规章制度。(3)、医务人员上班时着装整洁，剪短指甲，不戴手饰(戒指、假指甲等)，下班、就餐、到会议室、图书馆及在非医疗场所活动应脱去工作服。(4)、医务人员须自觉遵守公共卫生，不随地吐痰，应在指定地点吸烟，不乱丢烟头等。(5)、严格遵守无菌操作原则。(6)、严格执行手卫生规范，正确洗手/手消毒和戴手套。(7)、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，保证进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达
