《工伤调解协议书（范本）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤调解协议书（范本）（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、工伤调解协议书 工伤调解协议书一 甲方(工人)： _乙方(单位)： 甲方于2014年10月16日在乙方工厂(郫县团结镇石桥村村委会旁)上班期间，不慎发生工伤，经鉴定致残等级为三级，鉴于双方对相关的国家法律法规，是否属于工伤及其处理结果均已经清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲乙双方考虑在此过程中各方的过错责任，经平等友好协商，依据有关法律规定，达成协议如下： 一、赔偿金额 1.甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签定日之前已经支付甲方医疗费，住院期间伙食补助费、住宿费、营养费、交通费用_大写(:_元整)。 2.在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再支付甲方下列各项赔偿金，包
2、括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性医疗补偿金、辅助器具费、停工留薪工资、后续康复医疗费用及其他因本次事故应当支付的费用，共计人民币：550000元整(大写：伍拾伍万元整) 3.鉴于乙方已为甲方购买了意外伤害保险(保单号_)因此上述第2条中的赔偿费用总额扣除意外伤害保险赔付给甲方的保险赔偿金，在甲方收到意外伤害保险赔偿金额后，乙方将在最后一次付款中，在支付给甲方的赔偿款中扣除相应款项。 二、支付方式及期限 (备注：赔偿金额550000元，乙方选择分期支付) 1.乙方于_年_月_日前支付人民币_万元(大写：_元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权
3、提起诉讼。 2.乙方于_年_月_日前支付人民币_万元(大写：_元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权提起诉讼。 3.乙方于_年_月_日前支付人民币_万元(大写：_元整);如果乙方违约未按时支付，乙方将支付甲方违约金_，且甲方将有权提起诉讼。 乙方通过银行转账方式向甲方支付上述款项，甲方指定收款账户如下： 户名：_开户行：_收款账户：_ 三、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃向乙方主张赔偿差额的权利。 四、自本协议签订之日起，甲方自愿与乙方解除劳动关系，乙方不再另外支付甲方任何因解除劳动关系所产生的费用。 五、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除
4、所产生的各项权利。 六、乙方如果未按规定(第二项：支付方式及支付期限)向甲方支付赔偿款，甲方有权提起诉讼相关事宜并要求赔偿违约金。 七、自本协议签订之日起，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方以及甲方亲属不得以任何方式(包括但不限于向劳动部门、仲裁机构以及人民法院)另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 八、本协议是双方真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫、引诱等不诚实信用的情形，甲乙双方自愿遵守履行。 九、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。 甲方：已方(单位)： 身份证
5、：法定代表人： 工伤调解协议书二 甲方：XXX有限公司，地址：XXX工业园XXXX厂 乙方：XXX，男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXX 甲、乙双方现因乙方在XXXXXX厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经XXX人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议： 一、乙方于2014年2月20日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往XXX医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。 二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经
6、协商一致，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。 三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。 四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，XXXX人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。 甲方(盖章、签字)：乙方(签字按手模)： 调解人： XXXX人民调解委员会2014年6月3日 精品资料欢迎下载 5 / 5
