咽的应用解剖教材课件

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1、1,潍坊中医院 耳鼻喉科,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,咽部的位置,了解咽上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm，是呼吸道和消化道上端的共同通道。 掌握咽自上而下分为：鼻咽、口咽、喉咽。 鼻咽部：又称上咽，掌握前壁、顶壁、侧壁的解剖和毗邻关系。 口咽部：又称中咽，掌握咽峡系由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 掌握腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、咽侧索等名词。 喉咽部，又称下咽，了解喉咽部的解剖及其毗邻关系，掌握喉口、会厌谷、梨状窝及环后隙等的解剖。,3,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mou

2、th,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。 呼吸和消化的共同通道。 长12cm。 分三部。,咽部矢状剖面观,咽的位置,4,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,5,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,6,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体)

3、.,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis,7,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁 腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,8,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,9,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江

4、流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。,小资料,10,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,11,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁： 腭扁桃体tons

5、illa palatina 咽侧索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴滤泡lymph follicle,12,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,13,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,14,咽壁的构造：,咽壁的分层：掌握咽壁从内到外分4

6、层：粘膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。掌握咽缝的概念：即两侧的纤维组织在后壁正中线之部分特别坚韧，形成咽缝，为咽缩肌的附着处，了解咽壁各层的组织结构。,15,筋膜间隙：,掌握较重要的筋膜间隙有：咽后隙、咽旁隙，由于这些间隙的存在，有利于咽腔在吞咽时的运动，协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。咽间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。 咽后隙：掌握：位于椎前筋膜与颊筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分。了解其内的组织结构。 咽旁隙：位于咽后隙的两侧，左右各一，形如椎体，上起自颅底，下至舌骨

7、，掌握其内的组织结构及其毗邻关系。 掌握茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部分，前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体的炎症可扩散到此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,16,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧,咽后壁脓肿 Retropharyn- geal abscess,前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交

8、感干 颈深上L.,茎 styloid 突 process, 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,17,咽的淋巴组织,掌握咽的淋巴环，包括内环、外环，以及内、外环之间的关系。 内环：由扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。 掌握腺样体的部位、组织结构。 掌握腭扁桃体的组织结构及毗邻关系，扁桃体粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝。了解扁桃体的血管和神经。 了解咽的动脉、静脉及神经。 了解咽的生理功能。,18,

9、五.咽淋巴组织,1.咽淋巴环,管扁桃体 Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环： 扁桃体 tonsil 咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,19,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,20,扁桃体周围脓肿,acute suppurative to

10、nsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,21,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 儿童正常鼻咽部,咽囊,22,舌扁桃体肥大 像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体 （增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,23,4.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,24,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,25,咽有什么生理

11、功能？,咽的生理功能 physiology of pharynx,26,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压 六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸与消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）,27,谢谢！ thank you ！,28,急性咽炎：,了解急性咽炎的病因：病

12、毒感染，细菌感染，环境因素。 掌握急性咽炎的临床表现，特点是起病较急，局部症状重；明显咽痛，主要是空咽痛，全身症状轻，可有低烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 掌握急性咽炎的检查。 急性咽炎的诊断应注意和麻疹、猩红热、流感等急性传染病相鉴别，在儿童尤为重要。 掌握急性咽炎的局部治疗及全身治疗。,29,慢性咽炎：,掌握慢性咽炎的特点：多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。 掌握慢性咽炎的病因：包括局部因素和全身因素。 了解慢性咽炎的病理分型：即：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎及干燥性咽炎。 慢性咽炎临床表现主要为：咽部各种不适感，如异物感（空咽）、咽痒、干燥感、烧灼感、微疼等。 了

13、解各型慢性咽炎的咽部检查。 了解慢性咽炎的治疗，包括：病因治疗，中医中药，局部治疗等。,30,急性扁桃体炎：,急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，多发于儿童及青年。 掌握急性扁桃体炎的病因，主要致病菌为乙型溶血型链球菌，了解发病机理。 了解急性扁桃体炎的病理分型：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎，后两者可合为急性化脓性扁桃体炎。 掌握急性化脓性扁桃体炎的临床表现：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲不振、乏力、周身不适、便秘等。局部症状有剧烈咽痛，常放射至耳部，下颌角淋巴结肿大。 掌握急性扁桃体炎的检查所见，特别是扁桃体假膜的

14、特点：不超出扁桃体的范围，易拭去，不留出血创面。了解急性扁桃体炎与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病的鉴别诊断。 了解急性扁桃体炎的并发症，包括局部及全身并发症。 掌握急性扁桃体炎的治疗方法，抗菌消炎，首选青霉素。,31,慢性扁桃体炎：,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎的反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性。 了解慢性扁桃体炎的病因及主要致病菌。 了解慢性扁桃体炎的病理分型。 掌握慢性扁桃体炎的临床表现，病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，同慢性咽炎；小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡眠打鼾，吞咽或言语共鸣障碍。 掌握扁桃体炎

15、的咽部检查。 掌握慢性扁桃体炎的诊断：病人有反复急性发作史，为本病诊断的主要依据。慢性扁桃体炎应与扁桃体肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。 了解慢性扁桃体炎的全身并发症，作为“感染病灶”和全身疾病的关系。 了解慢性扁桃体炎的保守治疗方法，掌握手术治疗的适应症及禁忌症，了解手术方法。,32,腺样体肥大,腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，正常生理情况下，6-7岁时发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 若腺样体肥大并引起相应症状者称为腺样体肥大。 掌握腺样体肥大的临床表现，包括全身症状和局部症状。 掌握腺样体肥大的检查方法。 了解腺样体肥大的治疗。,33,扁桃体周脓肿：,发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症称为扁桃体周脓肿，初期为蜂窝织炎（称扁桃体周炎）继而形成脓肿。 了解本病的病因及病理 掌握分型：按发生的部位分前上型、后上型两种。 掌握本病的临床表现及检查，并掌握与咽旁脓肿及智齿冠周炎的鉴别诊断。 熟练掌握扁桃体周脓肿的治疗，包括： （1）脓肿形成前按急性扁桃体炎处理。 （2）脓肿形成后穿刺抽脓切开排脓行扁桃体切除术。,