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1、皮肤科临床技术操作规范目 录第1章 实验室检查技术操作规范- 1 -第一节 皮肤组织病理检查- 1 -第二节 斑贴试验- 3 -第三节 玻片压诊法- 4-第四节 皮肤划痕试验- 4-第五节 皮肤紫外线最小红斑量测定- 5 -第六节 滤过紫外线检查- 6 -第七节 真菌直接镜检- 7 -第八节 疥螨检查- 8 -第九节 蠕形螨检查- 9 -第十节 阴虱检查- 9 -第十一节 淋球菌检查- 10-第十二节 衣原体检查- 11-第十三节 解脲脲原体检查- 11-第十四节 梅毒螺旋体检查梅毒血清学检查- 12 -第十五节 醋酸白试验- 13 -第2章治疗技术操作规范- 14 -第一节 电疗法- 14
2、-一 电干燥术和电凝固术- 14-二 电烙术-15 -第二节光疗法- 15 - 一、红外线疗法- 15 -二、紫外线疗法- 16 - 三、激光疗法- 17 -第三节 药浴- 21 -第四节 冷冻疗法- 21 - 第五节 体表小外科手术- 23-第1章 实验室检查技术操作规范第一节 皮肤组织病理检查 皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。由于皮肤位于体表，活检操作较为简单，皮肤组织病理学检查可作为辅助诊断的重要手段。然而，有时组织学改变呈非特异性，为明确诊断必须反复活检进行病理学检查。【适应证】按皮肤病理诊断的价值依次为：1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞
3、屑性皮肤病等有高度诊断价值。2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值。3某些深部真菌病、皮肤黑热病、猪整尾物病（囊虫病）等感染性皮肤病可找到病原体。【禁忌证】严重瘢痕体质者（尤其是特殊部位）应慎重，需要征求患者同意。【操作方法及程序】1.活检取材方法。(1)常规消毒。（2)局部麻醉。（3)用手术方法或钻孔器取材。2切法：用手本刀可取较大较深组织，适用于各种皮肤病变，尤其是结节、肿瘤等。错法：较方便，但应用受一定限制。适用于较小损害，或病变局限于表浅处，或手术切除有困难者。削除法：用刀削除病变组织，适用于表浅增
4、生组织，如疣状物等。2.将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片。必要时做组织化学、免疫组织化学及电镜等检查。【注意事项】1.皮损选择一般选择充分发育的典型皮损，须取原发病变。水疱、脓疱宜取早期皮损。有多种病变同时存在时，应分别取材。必要时从皮损边缘取材，一半病损皮肤，一半正常皮肤，以便对比观察。如考虑肿瘤和结节性皮肤病，取材应尽量包括皮下脂肪组织。2.麻醉尽可能在病变周围进行，避免在拟取皮损内直接注入麻醉药。3.取材取材要根据实际情况，宽、长足够，应包括表皮、真皮及皮下组织。皮下结节须包括皮肤及皮下组织。较小皮损沿其边缘全部取下即可；较大斑块、环状皮损应取活动性边缘；溃疡性病变应取活动性边缘。
5、色素痣切口应稍宽，切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定，最好在0.5cm以上。要防止水疱、脓疱破损。活检组织应避免挤压。4.固定一般用4%甲醛溶液（10%福尔马林溶液)立即固定。固定液与组织体积之比为8：1。术后处理术后用无菌敷料包扎，保持创口清洁，选择适当时机拆线。第二节 斑贴实斑贴试验(patch test)用于测定迟发型变态反应。【适应证】1.接触性皮炎。2.职业性皮肤病。3.化妆品皮炎。4.湿疹等。【禁忌证】1.皮炎急性期。2.孕妇。【操作方法及程序】1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤。若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干。2.去除斑试器的保护纸，将变应原
6、按顺序置于惰性聚乙烯塑料或铝制斑试器内。排列顺序为自上至下，自左至右，并做标记。3.将加有变应原的斑试器胶带自上至下贴敷在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气。4.观察结果。于48h去除斑试器，待30min后观察结果，贴敷后72h再次观察结果，必要时于贴敷后1周进行第3次观察。【结果判定】1.(一)阴性(无反应）2.(士)可疑阳性(仅有轻度红斑)3.(+）弱阳性(红斑、浸润、可有少量丘疹)4.(十十)中阳性(红斑、浸润、丘疹、水疱)5.（十十+）强阳性(红斑、浸润、丘疹、大疱）【注意事项】1.须嘱受试者，如发生强烈刺激反应，应及时去除斑试器。2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d
7、和受试期间应停用抗组胺类药物。3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光4.应保持斑试器在皮肤上48h，尽量不要过早去除斑试器。受试部位要有标记。贴敷牢固、紧密，避免出现假阴性。5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验。6.如果在贴敷后72h至贴敷后1周内斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检查。注意区分变态反应与刺激反应，排除假阳性和假阴性。第三节玻片压诊法【适应证】1.区别毛细血管扩张、炎性红斑、血管瘤与皮下出血。2.寻常狼疮。3.区别色素脱失斑与贫血痣。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.将玻片用力压在皮疹上1020s。2.观察受压皮疹皮肤病与性病
8、分册（1)毛细血管扩张、炎性红斑或血管瘤压诊后消失，而皮下出血不变、（2)寻常狼疮结节压诊后呈苹果酱颜色。（3)贫血痣压诊后白斑消失，而色素脱失斑不变。第四节皮肤划痕试验【适应证】1.荨麻疹。2.皮肤划痕症。3.痒疹等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝器用力划过皮肤。2.观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。（1）第一反应：划后15s，划过处产生红色线条。（2）第二反应：划后30s，红色线条两侧发生红斑。(3）第三反应：划后13min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。第五节皮肤紫外线最小红斑量测定最小红斑量（minimal erythemal dose，MED)测定指能产
9、生肉眼所见最弱红斑所需要的紫外线照射时间或剂量，它有助于了解皮肤对所接受的紫外线的敏感程度。【适应证】1.对紫外线敏感的皮肤病患者，如光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等。2.了解皮肤对日光照晒的耐受程度，以选用合适的防晒护肤制剂，测定日光保护指数(SPF)值。【禁忌证】不合作或不能进行者。【操作方法及程序】1.光源高压汞灯、金属卤素灯和荧光灯管灯。发射光源应以中波紫外线(290320nm)为主峰，功率500W。2.照射部位应在非曝光区域皮肤照射，如背部、前胸或前臂屈侧，事先准备好一块具有6个长方形小孔格的布，孔格约0.8cm1.5cm，间距约0.8cm。3.照射方法灯源垂直于实验区皮肤
10、，相距约25cm，把具有6个小孔格的布平整铺在照射部位皮肤上并固定好，按阶梯式递增的时间或剂量照射各孔，照射最短时间一般为15s4.结果判断照射后24h在充足的自然光线下观察，以肉眼所见与孔格一致、轮廓清楚、色泽均匀的最弱红斑所需的照射时间或剂量为最小红斑量。【注意事项】1.最小红斑量随个体差异、皮肤色泽、照射部位、试验季节及光源的光谱和强度等不同有较多差异，临床上应以正常人数据为对照，2.对紫外线敏感的程度差异较大，异常敏感者照射时间较长皮肤上会出现红肿，甚至水疱，或可遗留色素沉着，经处理后会逐渐恢复正常。第六节滤过紫外线检查【适应证】1.头癣。2.花斑癣。3.细菌性皮肤病如红癣等。4.色素
11、性皮肤病。5.叶啉类物质的检查等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.在紫外线灯上装上一种含氧化镍的紫色石英玻璃，获得320400mm的长波紫外线。2.在暗室中用这种光线照射某些皮肤病患者的头发、皮损等处，可以产生特殊的荧光，有助于这些皮肤病的诊断和治疗。【结果判定】1.头澳的诊断与疗效观察黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。治疗后病发荧光消失。某些无症状头癣患者可出现阳性荧光反应。2.花斑癣的诊断呈黄棕色荧光。3.细菌性皮肤病的诊断红癣呈珊瑚红色荧光；腋毛癣呈暗绿色荧光。4.色素性皮肤病的诊断白癜风边界清楚，可与其他色素减退斑相区别。5.叶啉类物质的检查吓啉类物质可呈淡
12、红色、红色或橙红色荧光。【注意事项】1.避免用该灯照射患者眼部。2.头癣患者检查前3d最好停用外用药，以免误诊。第七节真菌检查一、真菌直接镜检是一种方便、准确诊断真菌病的检测方法。此法简便易行，阳性可明确真菌是否存在，结合临床表现可确诊皮肤真菌病，但一般不能确定致病菌种类，而且阴性不能完全排除真菌病诊断。【适应证】各种浅部、深部真菌病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝刀刮取皮损边缘部的皮屑，或用小刀刮取变色松脆的甲屑，用拔毛摄拔取病发，置载玻片上，加1滴10%的KOH溶液，盖上盖玻片后在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明，然后在显微镜下观察。2.检查时应遮去
13、强光，先在低倍镜下观察有无真菌菌丝和孢子，然后用商倍镜观察孢子和菌丝的形态、特征、位置、大小和排列等。3.典型真菌镜检所见（1）花斑癣：短粗、两头钝圆、稍弯曲的菌丝，成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，有时有芽胞。(2)头癣黄癣：黄癣痂，发内孢子、鹿角状菌丝，可见气沟、气泡。白癣：断发外菌鞘由镶嵌或成堆圆形孢子组成。黑癣：发内链状孢子。（3）体股癣、手足癣：分支分隔的长菌丝。（4)甲癣：分支分隔的长菌丝，常断裂为关节孢子样。（5）念珠菌病：假菌丝、圆形或椭圆形芽胞。（6）隐球菌病：圆形或椭圆形双壁孢子，外围有一层透光英膜，在黑色背景下极为明亮。（2）着色芽生菌病：棕色圆形厚壁分隔孢子。（8）暗色丝孢霉
14、病：棕色分支分隔菌丝或酵母样细胞。（9)链状芽生菌病：链状出芽孢子(10)毛霉病：宽大菌丝，不分隔。【注意事项】1.取材应在损害活动区，如环形损害的边缘、水疱顶部，量要充足。2.体液标本应离心后取沉渣镜检。有条件者应同时进行真菌培养。3.取材前皮损部位应尽量避免涂药。第八节疥螨检查【适应证】疥疮。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.隧道墨汁试验以蓝墨水滴在可疑有隧道处，用棉签轻揉30s1min，再用酒精棉球擦去表面墨迹，观察是否有蓝墨水渗入隧道的蓝色痕迹，间接证明疥螨的存在。2.针挑法此法常用。选取丘疱疹或隧道未端（盲端)，用6号注射针头，针口斜面向上，从其侧旁刺入，并从底部绕过虫体，将针口稍加转动，挤虫可落入针口内，之后轻轻挑破皮肤，出针检查济虫。3.皮肤刮片法适用于新鲜的炎性丘疹。先在皮损上放置少量液状石蜡（石蜡油，也可在消毒的手术刀片上沾少许液状石蜡)，用消毒手术刀片在丘疹上平刮67下，刮取丘疹顶部的角层部分，直至有细小出血点为度，将到取物移至载玻片上，显微镜下可见济虫、虫卵或虫屎。【结果判定】1.在良好的光线下，活济虫用肉眼仅可见针头大小的灰白色小点，能活动。2.将济虫移至有油的载玻片上，低倍显微镜下即可见济虫。3.如虫体被挑破，可见其中一部分；有时见椭圆形虫卵或虫屎。【注意事项】1.查见疥虫是诊断济疮的有力证据
