吞咽功能障碍筛查吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术与康复护理的技术1 背景介绍12 吞咽功能评估3 康复训练4 讨论5 文献目录CONTENTS2 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分［1］据文献报道，院内及疗养机构中的患者约30%-40%存在吞咽障碍吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量的主要因素之一［2］因此，早期发现吞咽障碍并根据患者的吞咽功能采取科学合理的康复训练，对疾病的康复是非常有必要的，现综述如下1.背景介绍3 背景介绍12 吞咽功能评估3 康复训练4 讨论5 文献目录CONTENTS4 ①①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②②能否控制体位，维持头部位置；③③自主呼吸、咳嗽能力；④④有无流涎；⑤⑤舌的活动范围；⑥⑥呼吸频率≤24/min；⑦⑦有无构音障碍。
2.1检查患者 对对上述指上述指标标均无异均无异常，但患者或照常，但患者或照顾顾者主者主诉诉有有饮饮水水时呛时呛咳的患者，咳的患者，进进行行吞咽功能吞咽功能测试测试5 2.2吞咽功能评估方法洼田饮水试验1吞糊试验2标准吞咽功能评价量表3反复吞唾液试验反复吞唾液试验4FOIS评估量表评估量表56 2.2.1洼田饮水试验 5s内一次顺利咽下 Ⅰ级 5-10s内能1次咽下，伴有呛咳 Ⅲ级 5-10s内分2次以上咽下，伴有呛咳 Ⅳ级 吞咽时屡屡呛咳，10s内全量咽下困难Ｖ级Ⅱ级 5-10s内分两次以上顺利咽下，不伴呛咳 患者取端坐位喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，据此将吞咽功能分为以下5级7 2.2.2吞糊试验step 1step 2step34平汤匙的凝固粉+1杯90ml的水中搅拌成匀称的糊状物 step4监测患者喂食前、喂食中及喂食后2min血氧饱和度有无下降患者在直立坐位给予糊状食物喂食每次一汤匙，10min内喂食完毕。
准备1杯90ml的水，5ml的汤匙1个，凝固粉，血氧饱度测量仪测试方法8 血氧饱和度从基础水平下≥4%；过度的流口水或溢出、呛咳；吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；阳性阴阴性性 检查项目均无异常 2.2.2吞糊试验 检查过程中出现任意检查过程中出现任意一项异常，提示存在误一项异常，提示存在误吸，立即终止检查吸，立即终止检查 结果判断9 •1初步评价（表1）；•2 饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2；•3 如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2 2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）[9]10 •患者取坐位，检查者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨的位置，嘱患者吞咽唾液，触及甲状软骨及舌骨下降时即为吞咽完成•观察在30s内患者吞咽的次数和幅度，幅度＜2cm者不计入吞咽次数 张杰等[13]提出正常下限值（次/30s） 青年组 中年组 中老年组 老年组 男性 7 5 4 3 女性 6 5 4 32.2.4反复唾液吞咽试验（RSST）13 经口进食功能量表(FOIS)[13] 级别 经口进食情况 1级 不能经口进食任何食物 2级 需依靠胃管注食，可经口进食少量或极少量食物 3级 部分经口进食，部分依靠胃管供应能量 4级 完全经口进食，但只能进食单一质地食物 5级 完全经口进食，可进食不同质地食物，但需特殊处理 6级 完全经口进食，不需特殊处理，但须避免特定食物及液体 7级 完全经口进食，且进食食物无任何限制 2.2.5FOIS评估量表[12]14 背景介绍12 吞咽功能评估3 康复训练4 讨论5 文献目录CONTENTS15 Mendelssohn训练法[2]12颈部活动度训练[9]3咀嚼肌训练[9]45咽部冷刺激法6呼吸道训练 康复训练方法咽部感觉刺激[9]3. 康复训练进食训练［2］716 8认知训练［14］9屏气-发声运动［19］1011吸吮训练［19］12唇闭合，唇角外展［19］ 康复训练方法味觉刺激3. 康复训练13促进舌的运动14呼吸功能训练［20］17 3. 康复训练Mendelssohn训练法[2]颈部活动度训练[9]咀嚼肌训练[9] 训练患者延长咽下和抬高喉头的时间，有意识训练患者延长咽下和抬高喉头的时间，有意识 地在咽下时将地在咽下时将喉头保持在最高位置喉头保持在最高位置 对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改善颈部活动度活动颈部，以降低颈部肌张力，改善颈部活动度 对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包苹果块苹果块让病让病人咬或直接咬人咬或直接咬冰块冰块。
18 3. 康复训练 咽部感觉刺激[9] 采用中药桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷 10g组方，按常规煎汁，将汁液装2cm×2cm×1cm的塑料薄膜，制成冰棒患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棒触及患者的前咽弓为中心的部位进行涂擦刺激咽部冷刺激法 嘱患者张开嘴，用事先准备好的冰冻棉棒击打唇周约20次，力度适中；刺激双侧颊部各10次；触及患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁等4个部位，进行反复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作 19 深吸气-憋气-咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射呼吸道的训练［2］进食训练［2］ 体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，头部中立，如不能取坐位可采取健侧卧位 食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择3. 康复训练 20 认知训练［14］ ①强化患者的时间和地点定向力；②针对注意力差的患者采用兴趣法、示范法等进行训练；③针对单侧空间忽略的患者采用删除作业、画图、佩戴眼罩等训练方法；④针对失用症患者给予本体觉、触觉等刺激；⑤针对结构性失用给予积木、拼图等训练；⑥日常生活活动记忆，辅助建立规律性的日常活动；⑦综合分析能力训练，包括数字训练、物品分类训练、预算训练。
认知训练每日2次，每次30min，连续训练30d 吞咽训练时应重视早期认知功能评定并积极进行认知一行为的治疗，这对于加快吞咽功能恢复，减少并发症，提高患者的生活质量具有重要意义3. 康复训练 21 屏气-发声运动［19］ 患患者者坐坐在在椅椅子子上上，，双双手手支支撑撑椅椅面面非非推推压压运运动动，，屏屏气气此此时时胸胸廓廓固固定定，，声声门门紧紧闭闭，，然然后后突突然然松松手手，，声门大开，声门大开，呼气发呼气发“啊啊”声声 病病人人食食指指戴戴上上胶胶套套放放于于口口中中，，模模仿仿吸吸吮吮动动作作，，体体验验吸吸吮吮的感觉的感觉20次味觉刺激 用用棉棉棒棒醮醮不不同同味味道道的的果果汁汁或或菜菜汁汁（（酸酸、、甜甜、、苦苦、、辣辣等等）），，刺刺激激舌舌部部味味觉觉，，增增强强味味觉敏感性及觉敏感性及食欲食欲［［20］］ 3. 康复训练 吸吮训练［19］22 1）双唇尽量向前噘起（发U 音位量），然 后尽量向后收拢（发I 音位量）； 2）双唇闭紧，夹住压舌板，治疗师向外拉压舌板，患者闭紧双唇，防止压舌板被拉出； 3）鼓腮数秒，然后突然用嘴呼气。
患者也可以在鼓腮时用手指挤压颊部 唇闭合，唇角外展［19］3. 康复训练 23 促进舌的运动 如果患者的舌完全不能动，用一块湿纱布包裹舌，治疗师用手指把住舌头做不同方向的运动； 患者能主动参与时，让患者作舌的水平、后缩［16］ 及侧方主动运动、舌背抬高运动，有力时可用勺或压舌板给予阻力 3. 康复训练 24 呼吸功能训练［21］1.指导患者练习吹肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；2.指导患者练习随意快速咳嗽动作；3.教会患者腹式呼吸要点；4.指导患者缩口呼吸，尽量增大肺换气量，减少呼吸频次；3. 康复训练 25 背景介绍12 吞咽功能评估3 康复训练4 讨论5 文献目录CONTENTS26 4 .讨论讨论 笔者通过对吞咽障碍的评估方法和康复训练进行了较全面的总结，旨在为临床护理提供更直观、便捷、全面的参考，进而提高吞咽障碍患者的早期干预率和生活质量。
尽管国外有专家或研究机构提出一些临床检查手段，但适合、实用的检查工具非常少，吞咽功能的评估、康复仍是临床不断探索的目标之一 27 背景介绍12 吞咽功能评估3 康复训练4 讨论5 文献目录CONTENTS28 5 .文献文献[1]于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2010,25（17）:1551-1553.[2]郑志红.38例吞咽障碍患者的护理[J].全科护理，2013（7）：606.[3]张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2014,34（12）：3253-3255.[4]Chau KH，Kung CM．Patient dose during Videofluoroscopy swaIlowing studies in a Hong Kong public hospitaI.Dysphagia，2009，24(4)：387-390．[5]ELLIOLT J，郭志义.年长者吞咽机能失调的诊断与治疗[J].国外医学老年医学分期，1989,10（2）：74-76.[6]何一川，李殿友，孙伯民.帕金森病吞咽障碍［Ｊ］．中国老年学杂志，2014,34(23):6848-6851.[7]PATTERSON J M.Swallowing Performance in Patients with Head and NeckCancer[J].A Simple Clinical Test，2009,45（10）：904-907.29 [8]邹小芳，于书慧等.不同吞咽功能评估方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中的应用[J].广东医学，2015,36（10）：1624-1626[9]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，2015（8）:2036-2038.[10]Tohara H，Saitoh E，Mays KA，et al．Three Tests for predicting aspiration without videofluorography[J].Dysphagia，2003，18(2)：126-34.[11]张杰，李进让．成人反复唾液吞咽试验观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（7）：373－375．[12]Hansen TS，Engberg AW，Larsen K．Functional oral intake and time toreach unrestricted dieting for patients with traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89(8)：1556-1562．DOI：10．1016／j.apmr．2007．11．063.[13]万桂芳，温红梅，谢纯青，武惠香.回顾性分析吞咽障碍患者发生窒息的相关因素及防范措施［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，2016,38（3）:205-208.5 .文献文献30 [14]牛秀茹，邢军，王子臣等．脑卒中后吞咽障碍的评定与康复［J］．脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：550-552．[15]杨小燕，王艳芳.冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，2014，29（17）：1599-1601.[16]马白萍，扬丽娜，白向东，等．急性脑卒后吞咽障碍的早期护理干预［J］ ．护士进修杂志，2006，21（1）：48-49．[17]胡冬梅，王春冬．脑卒中患者吞咽障碍的康复护理［J］．临床实践，2006，24（11）：137-138．[18]岳芳．脑卒中后吞咽障碍的康复护理［J］．现代中西医结合杂志，2009 ，18（34） ：4294-4295．[19]梁琴，卢章琼.脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展［J］．护士进修杂志 ，2014，29（7）：601-603.[20]杨初燕，冯珍，刘玲玲.呼吸功能训练对脑卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志 ，2015，37（4）：266-268.5 .文献文献31 不足之处请指正！不足之处请指正！32 。