第三章 特殊检查技术,包括：高千伏摄影、软X线摄影、口腔X线摄影等一、高千伏摄影 （high-kilovoltage radiography）,一、高千伏摄影,用120kV以上的管电压(tube potential)产生能量较大的X线，以获得成像范围内显示层次丰富的一种摄影方法主要应用于胸部摄影中一）基本原理,当用90kV以下管电压（常规仟伏）进行X线摄影时，人体对X线的吸收以光电效应为主，各部分结构影像密度的高低受原子序数和身体厚度的影响较大，骨骼、软组织、脂肪和气体有明显的影像密度差异，照片的对比度好但是，各种组织结构重叠在一个平面时，影像密度低的组织就会被影像密度高的组织所遮盖当用120kV以上管电压（高仟伏）进行X线摄影时，人体组织对X线的吸收以康普顿散射为主，各部分结构影像密度的高低受原子序数和身体厚度的影响减小骨骼、软组织、脂肪和气体的密度差异相应减小，各种组织间相互重叠也不至于被高密度组织所遮盖，各种组织影像都能在感光特性曲线的直线部分显示出来二）设 备,高仟伏摄影的设备要求是中、高频大容量的X线机，管电压可达120kV以上，X线球管窗口附加滤过3.5mmAl；高栅比的滤线器，栅比12：1以上；高速增感屏和高反差系数的胶片。
三）高千伏摄影的应用,1、高千伏胸部摄影：体位、中心线、焦片距、滤线栅等与一般胸部正、侧位摄影相同，但成像技术条件为：管电压100～150kV2～4mAs、滤线栅取10:1以上、X线管总过滤3.5mmAl 高仟伏胸部摄影可以显示心脏、肋骨和膈肌后的肺组织影像 2、鼻咽部摄影：鼻、咽喉等多为软组织构成，平片摄影时，可使咽、喉等结构显示欠佳体位摆法与颈椎正位相同，成像技术条件为：管电压100～110kV、滤线栅取8:1～ 10:1，中心线对准喉结垂直入射胶片中心四）应用评价,高仟伏摄影的优点有：①可获得层次丰富的照片，提供更多的诊断信息；②降低毫安秒，减少病人接受的X线辐射剂量；③缩短曝光时间，减轻因病人运动造成的影像模糊；④减轻X线球管的负荷，延长X线机的使用寿命；⑤曝光宽容度提高，有利于摄影条件的选择 高仟伏摄影的缺点主要是散射线增多，照片的灰雾度增加，照片的对比度下降二、软X线摄影,40kV以下管电压所产生的X线，因其能量低穿透力较弱，故称“软X线”软X线摄影可使原子序数较低的组织之间产生较大约对比度常用于身体组织较薄、不与骨骼重叠及原子叙述较低的软组织如乳腺、咽喉侧位等的检查据北京协和医院报道： *女性恶性肿瘤之首位 *女性癌症死亡率之首位 由此可见，随着现代生活中的污染，生活方式，晚婚及哺乳方式的改变，我国乳腺癌的发病率急剧上升， 严重地威胁着妇女健康与生命。
乳腺癌已成为女性健康的杀手,当前乳腺癌临床检查的方法有： 触诊 钼靶X光机－首选 CT MR 超声 红外线 对于年龄较大，大乳房或脂肪性乳房者X线检查优于触诊乳腺癌的早期诊断在于乳腺摄影的普查 普查的正确率：81％～97％ 普查的有效治疗率：43％ 普查的有效治愈率：17％ 普查的目的： 检出尚无临床症状的早期乳腺癌 ，经 有效治疗降低死亡率1、基本原理 管电压在40KV以下的低能量X线，在身体内主要是以光电效应被吸收，使密度相差不大肌肉、脂肪等软组织的对比度大大提高，从而使照片中的各种软组织影像更为清晰2、设备 用来进行乳腺摄影的设备通常是乳腺摄影专用X线机近年来，乳腺摄影专用X线机在功能和性能上发展非常快1）X线球管：阳极的靶面常采用钼,也有采用钼、铑双靶阳极的X线管常用的焦点组合为0.1/0.3mm，前者可作放大摄影 2）X线发生器：目前的乳腺机的高压发生器大都采用中频或高频方式，曝光时间可以明显缩短，提高了X线线束的质量，并可增加焦-片距（50cm～70cm），使影像更加清晰3）滤过材料：乳腺机的滤过板有钼、铑、铝三种不同的材料，根据不同的乳腺类型选取，更换方式有自动和手动两种。
4）自动曝光控制或半自动曝光控制：多采用电离室自动曝光装置控制，可自动、半自动和手动设定kV、mAs，双靶乳腺机可根据乳腺的致密情况和厚度自动更换靶面5）加压装置：乳腺摄影时，必须对乳房压迫，使其厚度一致（一般5cm左右），不然就会出现乳腺前部曝光过度而底部曝光不足的现象，适当压迫也可减少散射线，提高照片对比度此外，压迫还可减少乳腺的移动，降低图像的几何模糊度，使照片更清晰6）立体定位活检系统：临床上乳腺癌病人拍摄X线片后，一般都需做穿刺活检，以便确诊现代的乳腺机都可以配立体定位活检系统，乳腺机的机架能作多轴向的倾斜、旋转运动，以方便摄影和活检7）专用的屏-片组合系统：为满足影像高分辨率的要求，乳腺摄影必须用细荧光颗粒、薄层涂布的单面增感屏；高对比、高清晰度的单面感光乳剂的胶片，胶片常用规格为12cm×17cm（8inch×10inch）；全塑材料制成的暗盒为了保证乳腺照片的质量，必须用专门的洗片机来冲洗乳腺胶片3、检查技术 （1）摄影位置 乳腺摄影时被检者通常取立位和坐位，特殊需要也可采用侧卧位或俯卧位乳腺摄影位置有侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）、头尾位（cranio-caudal，CC）和侧位（medio-lateral，ML）。
常规位置是侧斜位和轴位，并同时摄影两侧乳腺以作对照1）侧斜位（MLO）：一般采用内外斜位 a用途：可显示乳腺上下、内外组织的影像，还可以显示乳腺外上1/4处的组织结构以及胸大肌和腋窝组织结构，是乳腺疾病检查非常有价值的位置 b摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，机架旋转450左右，被检侧上臂充分展开并屈曲于滤线栅上缘，为了包括被检侧全部乳腺，可将胸部肌肉和乳腺外侧缘向内侧推移，以缩短压迫器的移动距离将乳腺及胸大肌置于滤线栅上，滤线栅高度与腋窝基本一致，片盒置于乳腺外下方然后调节压迫器，直到将乳腺压平，屏气后曝光c中心线：X线球管呈450，经乳腺内上方到达外下方垂直射入胶片中心 d照片显示：几乎整个乳腺、胸大肌及腋窝组织MLO位的摆位,MLO位的照片显示,乳腺X线摄影,2）头尾位（CC）：也称正位或上、下位 a用途：可显示乳腺内外、上下组织结构影像乳腺摄影常规位置 b摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，把对侧乳腺放到滤线栅一角，使内侧可显示，对侧的手可放在把手上被检侧乳腺置于滤线栅上然后调节压迫器，从上往下压迫乳腺直到外侧有紧崩感，屏气后曝光c中心线：自上而下，经乳腺上方达下方垂直射入胶片中心。
d照片显示：正位像的乳腺组织和部分胸大肌CC位的摆位,CC位的照片显示,乳腺X线摄影,4、乳腺摄影的曝光条件 乳腺摄影可以采用全自动曝光，由电离室自动曝光装置控制，曝光后有kV 和mAs 显示手动曝光设定条件时，要依女性的年龄，乳腺发育情况确定乳腺致密程度由小到大为：老年妇女、有哺乳史的妇女、青春期女性、发育期（包括妊娠期）女性摄影曝光时，主要根据乳腺致密程度和压迫后乳房的厚度来设定曝光条件，同时摄影时需视病变的情况进行适当的调整一般的曝光条件范围为：管电压22～35千伏，30～200毫安秒，正、侧、斜位条件大致相同三、口腔X线摄影,口腔X线摄影,口腔X线摄影技术包括牙齿X线摄影和口腔曲面全景摄影需要使用专门的X线设备口腔全景体层摄影（pantomography）,又叫口腔曲面体层摄影，是一种特殊的体层摄影（tomography），仅需一次曝光就可在一张胶片上获得全口牙齿的体层影像一）原 理,两个大小相同的圆盘，以 O1、O2为中心，沿箭头方向 以相同的角速度ω旋转，自右 方X线球管发出一束细的X线 通过O1、O2在旋转圆盘的 O1到γ的α1点处放置被照 体，在O2到γ的α2点处放置 胶片，则α1点和α2点的速度 V相等。
即： V=角速度×到中心点的 速度=ω·γ,,X线管,,因为角速度相等，所以被检牙列部分与胶片的相对速度等于零这样在α1点的牙列部分能够清晰地显示在α2点的胶片上，α1点以外的被检者的身体组织部分与胶片的速度不同，影像模糊一）原 理,（二）摄影方式,口腔曲面体层摄影有单轨旋转体层、双轴体层和三轴体层三种方式目前多用三轴转换体层摄影，患者静止不动，胶片与X线机头做相对运动三）摄影方法,1．体层幅度 前牙4mm，磨牙6mm，上下垂直幅度为150mm患者的体位必须与体层域相符 2．患者体位坐位，颈椎需伸直，下颌骨置于颏托的正中，矢状面与水平面保持垂直 （1)上下颌全口牙齿摄影：眶下缘及外耳道口上缘连线必须在水平线上患者头的矢状面对准颏托中心线，听眶线垂直于头架基准线 （2) 颞颌关节摄影：颞颌关节摄影体位与乳突劳氏位摄影相同若观察两侧颞颌关节、下颌小头状突，可将颏托向前移10mm；若侧重观察关节结构，则可将颏托向被检测的对侧移动10mm，以对准被检测的关节 3．曝光条件 70～90kV，15mAs四）应用评价,1．口腔曲面体层摄影的优越性: ①口腔曲面体层摄影一次曝光，即可将全口牙齿的体层影像清晰的显示在一张胶片上，而一般的X线牙片则需多次摄影才能完整的显示全口牙齿，且解剖关系明确，减少曝光量。
②口腔曲面体层摄影将立体的下颌骨平面的显示在一张胶片上，克服了常规X线片摄影上、下颌骨及颞颌关节时影像重叠现象对上，下颌骨、牙齿和颞颌关节部位疾病的诊断具有显著的价值2．口腔曲面体层摄影中的缺陷: 1）中轴出现纵行高密度伪影； 2）牙列上下、横向位置及弧形异常； 3）两侧颞颌关节不一致只要注意标准的摆位，正确的曝光条件及定期进行X线机检修校正，就能避免以上缺陷，获得高质量的影像四）应用评价,end,end,end,end,end,。