特殊儿童早期干预华中师范大学华中师范大学 星星的孩子星星的孩子闪亮但遥不可及•难以了解 第十章第十章 自闭症儿童早期干预自闭症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23•孤独症孤独症 Autism•“患者意图从外部的真实世界中脱身出来，以便能回到他们内心的现象世界中”•精神病学自闭症自闭症 第十章第十章 自闭症儿童早期干预自闭症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述123第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估2第三节第三节 自闭症儿童早期干预方法自闭症儿童早期干预方法3第四节第四节 自闭症儿童早期干预案例自闭症儿童早期干预案例4 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•广泛性广泛性发展障碍（展障碍（Pervasive Development Disorder））•发病在3岁之前•起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍•表现：社会交往障碍、沟通模式异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复等概念界定概念界定 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•广泛性广泛性发展障碍（展障碍（Pervasive Development Disorder））•自闭症（Autism）•艾斯伯格综合征（Asperger）•雷特（Rett）综合征•童年瓦解性精神障碍•未分类自闭症（非典型性自闭症）概念界定概念界定 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述概念界定概念界定 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•自自闭症的定症的定义•一种通常出现于3岁前的发展性障碍，它会影响语言和非语言沟通、社会互动，进而影响儿童表现。
此外，自闭症通常还有以下相关特征：重复重复活动和刻板动作活动和刻板动作、排斥环境或日常例行活动的变排斥环境或日常例行活动的变化化，以及对感官体验有异常反应对感官体验有异常反应如果儿童的教育表现不佳主要是由严重情绪困扰所致，那么该儿童就不是自闭症《残疾人教育法案》，34 C.F.R., Part 300.7[b][1],2004概念界定概念界定 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述10年前 1 ：10,000 如今如今1 ：88美国疾病控制预防中心（2011数据）估计我国至少有100万 出现率出现率 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•自自闭症儿童数量症儿童数量为何大幅度提高？何大幅度提高？•1.诊断标准越来越宽泛•2.医学界、心理学界、教育界和公众对自闭症的关注度提高•3.诊断中常出现一种“诊断替代”现象，即将以往诊断为智力障碍或学习障碍的个体现在诊断为自闭症症候群出现率出现率 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•除雷特综合征（Rettsyndrome）绝大多数为女性外，自闭症症候群的其他障碍的男性出现率高于女性（3:14:1）•（Rett综合征是自闭症候群中非常罕见的一种遗传性疾病，其特点是在正常发展后出现认知能力的严重倒退。
出现率出现率 中国自中国自闭症教育症教育发展展现状状•1、2006年人口普查，首次自闭症症纳入精神残疾范畴•2、2007年，全国31个省市残联开始自闭症的试点康复工作•3、2011年，自闭症康复救助补助开始•4、2012年，国家教育部提出十二五规划期间，要新建一批自闭症学校•5、近几年，越来越多的自闭症儿童开始进入特殊教育学校以及普通学校进行随班就读北京等地的培智学校自闭症儿童占了相当一部分），自闭症儿童的教育将成为未来培智学校的主体之一 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•社会互动缺陷、沟通缺陷和重复刻板行为模式社会互动缺陷、沟通缺陷和重复刻板行为模式•认知缺陷、异常的感知觉认知缺陷、异常的感知觉•1 1、社会互动缺陷、社会互动缺陷• •社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（deficit in social responsivenessdeficit in social responsiveness）：）：）：）：•婴儿期、学步期：无法对他人给予的托举或拥抱作出正常的回应•幼儿期：对父母、兄弟姐妹或老师们的回应与对陌生人并没有什么不同•在社会情境中不会微笑，但是在没有任何有趣的事情发生时他们却会微笑或大笑•目光注视明显不同于常人；时常避免与他人进行目光接触或不看他人的眼睛。
临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•1 1、社会互动缺陷、社会互动缺陷• •社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（社会性应答缺陷（deficit in social responsivenessdeficit in social responsiveness）：）：）：）：•对他人几乎或完全不感兴趣，但对物体有浓厚兴趣•无法学会正常地玩游戏•无法与父母形成正常的依恋关系，无法与同伴们建立起友谊关系临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•2、沟通缺陷、沟通缺陷• •缺乏沟通意向（缺乏沟通意向（缺乏沟通意向（缺乏沟通意向（communicative intentcommunicative intent）：）：）：）：•缺乏为实现某些社会性目的而进行沟通的意愿•50%的自闭症个体是“缄默的”（mute）；不使用或几乎不使用语言•有语言的自闭症个体的口语在语调、语速、音量和内容上都有异常•言语是“机械式的”，或出现回声式语言，即鹦鹉学舌般地重复所听到的内容•颠倒代词（例如，“你”和“我”不区分，或者用“他/她”而非“我”来称呼自己）•难以将以将语言言这一工具用于社会互一工具用于社会互动。
临床特征临床特征如果他们确实有语言，他如果他们确实有语言，他们也难以将之用于社会互们也难以将之用于社会互动，因为他们无法关注互动，因为他们无法关注互动中另一方的反应动中另一方的反应 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•3、重复刻板的行为模式、重复刻板的行为模式• •刻板行为：刻板行为：刻板行为：刻板行为：•重复的、仪式化的动作行为（旋转、转动物体、拍手、摇晃等）•极端痴迷或沉醉于某物体或是有非常狭窄的兴趣范围•周围环境的细微变化或日常安排的小小变动都会让他们烦躁不安；一些自闭症个体会坚持一成不变，极其难以接受变化或过渡临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•4、认知缺陷、认知缺陷• •独特的认知加工障碍：独特的认知加工障碍：独特的认知加工障碍：独特的认知加工障碍：•自闭症儿童难以编码和分类信息，只能理解字面意思•根据事物的空间位置而非概念对事物加以识记(Schuler,1995)•“回声箱式记忆储存”（echo box-like memory store）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976）•突出的视觉空间能力•自闭症天才（autistic savant）（10%）临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•5、异常的感知觉、异常的感知觉• •对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•5、异常的感知觉、异常的感知觉• •对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesiasynaesthesia））））•刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统。
•丹尼尔·塔米特（Daniel Tammet）•“我出生于1979年1月31日，一个星期三我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声……”•——生于忧郁之日（Born on a Blue Day）临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•5、异常的感知觉、异常的感知觉• •对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesiasynaesthesia））））•刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统•丹尼尔·塔米特（Daniel Tammet）•“我出生于1979年1月31日，一个星期三我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声……”•——生于忧郁之日（Born on a Blue Day）临床特征临床特征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•社会互动缺陷社会互动缺陷• •对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因。
对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因•无法理解什么是适当的社会行为•隐性课程（Hidden curriculum）可以抓住其社会障碍的本质•日常生活中的“要求与禁忌”，大多数人可以几乎无须他人教授即可习得；这些行为举止时我们大多数人视之为理所当然的•非常字面化地理解他人的话，导致其社交时往往处于尴尬境地阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征 第一节第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童概述•沟通技能缺陷沟通技能缺陷• •在语用（在语用（在语用（在语用（pragmaticspragmatics），即语言的社会性使用上存在困难即语言的社会性使用上存在困难即语言的社会性使用上存在困难即语言的社会性使用上存在困难•言语常常出现异常，如语音单调、说话声音过大，速度过快或过慢，不擅长在对话中轮流讲话，自言自语，一再重复讲述同一件事等•语用障碍影响了非语言沟通技能：•说话时距离他人过近，超过了人们习惯上所能接受的距离；说话时距离他人过近，超过了人们习惯上所能接受的距离；•长时间凝视他人；长时间凝视他人；•保持异常的身体姿势；保持异常的身体姿势；•无法与他人进行目光接触或没有面部表情，因而无法发出感兴趣、无法与他人进行目光接触或没有面部表情，因而无法发出感兴趣、赞同或反对的信号；赞同或反对的信号；•不会使用或不能理解手势和面部表情。
不会使用或不能理解手势和面部表情阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征 第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述•1 1、早期病因理论、早期病因理论•汉斯·阿斯伯格：自闭症有生物和遗传方面的原因（Hewetson，2002）•Kanner认同自闭症的生物学病因；自闭症儿童的父母并不“亲切”•20世纪60年代“精神分析理论”（psychoanalytic）•父母尤其是母亲是导致儿童自闭症的原因（布鲁·贝特尔海姆）“冰箱母亲”（refrigerator moms）成因分析成因分析 第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述•2、当今病因理论、当今病因理论•病因在于神经神经而非人际关系！！•基因•神经学的基础：神经学的基础：大脑癫痫或认知缺陷、镜像神经元功能失调（难以理解他人情绪）、幼儿期的“超大”脑袋（生长激素水平过高）•遗传学基础：遗传学基础：家族中有自闭症，其他成员患病几率高于他人50-200倍；同卵、异卵双胞胎的研究；基因突变（少）•不存在不存在““单一单一””的的““自闭症基因自闭症基因””，多基因共同作用，多基因共同作用成因分析成因分析 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contentsM4M3早期征兆早期征兆诊断标准诊断标准评估工具评估工具注意事项注意事项自闭症儿童评估 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估自闭症候群自闭症候群Description of the contentsDescription of the contents类型型筛查标准准自闭症极端的社会性退缩和沟通障碍；常常表现出刻板动作，排斥变化，对感官刺激有异常反应；症状通常明显表现于3岁前阿斯伯格综合征或阿斯伯格障碍（Asperger Disorder）非常类似轻度自闭症，但并没有显著的认知和语言缺陷。
雷特综合征5个月~4岁间发展正常，紧接着出现倒退现象和智力障碍（智力落后）；多见于女性儿童期分裂性障碍（Childhood disintegrative disorder）至少2年甚至长达10年发展正常，紧接着出现技能严重丧失，多见于男性不确定的广泛性发展障碍患者表现出典型自闭症的行为特征，但程度较轻或者症状出现于3岁之后美国精神病协会（美国精神病协会（American Psychiatric AssociationAmerican Psychiatric Association，，20002000）） 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估自闭症的早期征兆自闭症的早期征兆Description of the contentsDescription of the contents类型型筛查标准准6个月不会大笑或没有其他温暖快乐的表情9个月不会与人相互分享声音、微笑或其他面部表情12个月不会对自己的名字作出一致的回应；不会咿呀学语；没有互动性姿势，如指点、展示、够物、挥手或目光转移16个月不会说单词24个月不会说有意义的双词短语（不会模仿或重复）任何任何时候都可能出候都可能出现言言语、呀呀学、呀呀学语或社会技能的或社会技能的丧失失 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-R：：：：•五个组、五个组、1616项标准，要求至少满足项标准，要求至少满足6 6项，且在第一组中至少项，且在第一组中至少有有2 2项，其他组至少分别有项，其他组至少分别有1 1项项1.1.社会交往中有质的损害，至少有下列社会交往中有质的损害，至少有下列2 2项表现项表现（（1 1）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼睛的对视、面）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼睛的对视、面部表情、躯体姿势和手势的使用明显受损。
部表情、躯体姿势和手势的使用明显受损2 2）不能建立与发育水平相称的同龄伙伴关系）不能建立与发育水平相称的同龄伙伴关系（（3 3）缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就的能力）缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就的能力（（4 4）缺乏社会性或情感性的互动）缺乏社会性或情感性的互动 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-R：：：：2.2.言语交流有质的损害，至少有下列言语交流有质的损害，至少有下列1 1项表现项表现（（1 1）口头言语发育延迟或完全缺乏口头言语发育延迟或完全缺乏2 2）已有足够言语能力的个体发动或维持与别人的交谈能力）已有足够言语能力的个体发动或维持与别人的交谈能力明显受损明显受损3 3）刻板重复地使用言语或有独特的言语。
刻板重复地使用言语或有独特的言语4 4）缺乏与发展水平相称的各种自发性假装游戏或模仿社交）缺乏与发展水平相称的各种自发性假装游戏或模仿社交游戏 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-R：：：：3.3.行为、兴趣和活动模式具有限制性、重复性和刻板性，至少行为、兴趣和活动模式具有限制性、重复性和刻板性，至少有下列有下列1 1项表现项表现（（1 1）全神贯注于一种或多种刻板的和限制性的兴趣模式，兴）全神贯注于一种或多种刻板的和限制性的兴趣模式，兴趣的强度和集中程度是异常的趣的强度和集中程度是异常的2 2）顽固地坚持一些特定的无作用的常规和仪式顽固地坚持一些特定的无作用的常规和仪式3 3）刻板的重复的怪癖动作刻板的重复的怪癖动作4 4）持久地全神贯注于物体的某个部分。
持久地全神贯注于物体的某个部分 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-R：：：：4.34.3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常（（1 1）社会交往社会交往2 2）在社会交往中使用的语言）在社会交往中使用的语言（（3 3）象征性游戏或想象性的游戏）象征性游戏或想象性的游戏5.5.障碍不能用障碍不能用RETTRETT综合征和儿童瓦解性障碍来解释综合征和儿童瓦解性障碍来解释 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3：：：：•一种广泛性发育障碍的亚型。
以男孩多见，起病于婴幼儿一种广泛性发育障碍的亚型以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板有式刻板有3/43/4的儿童伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿的儿童伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力1.1.人际交往存在质的损害人际交往存在质的损害2.2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害3.3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童自闭症评定量表（儿童自闭症评定量表（儿童自闭症评定量表（儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating ScaleChildhood Autism Rating ScaleChildhood Autism Rating ScaleChildhood Autism Rating Scale，，，，CARSCARSCARSCARS）：）：）：）：•19801980年年SchoplerSchopler等制定，等制定，19881988年第一次修订年第一次修订•适用于适用于2 2岁岁以上儿童以上儿童•1515个分量表个分量表，人际关系、模仿、情感反应、身体使用、与，人际关系、模仿、情感反应、身体使用、与物体的关系、对环境变化的适应性、视觉反应性、听觉反物体的关系、对环境变化的适应性、视觉反应性、听觉反应性、近接受器的反应性、焦虑反应、言语沟通、非言语应性、近接受器的反应性、焦虑反应、言语沟通、非言语沟通、活动水平、智力功能和总体印象沟通、活动水平、智力功能和总体印象•计分：计分：正常正常————不正常，不正常，4 4级（与年龄相当的行为表现、轻级（与年龄相当的行为表现、轻度异常、中度异常、严重异常）度异常、中度异常、严重异常）•得分范围：得分范围：15-6015-60分分•30-3630-36分：有自闭症倾向；大于等于分：有自闭症倾向；大于等于3737分：确定有自闭症分：确定有自闭症 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents孤独症儿童行为量表（孤独症儿童行为量表（孤独症儿童行为量表（孤独症儿童行为量表（Autism Behavior ChecklistAutism Behavior ChecklistAutism Behavior ChecklistAutism Behavior Checklist，，，，ABCABCABCABC）：）：）：）：•19781978年克鲁格（年克鲁格（KrugKrug）等编制，）等编制，19891989年中国修订版，用于年中国修订版，用于““筛查筛查””•五大因子五大因子，感觉（，感觉（S S））9 9项、交往（项、交往（R R））1212项，躯体运动项，躯体运动（（B B））1212项，语言（项，语言（L L））1313项，生活自理（项，生活自理（V V））1111项项•家长填写，家长填写，10-1510-15分钟完成分钟完成•等于或高于等于或高于3131分：疑似有自闭症；等于高于分：疑似有自闭症；等于高于6262分：确定有分：确定有自闭症自闭症 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童孤独症筛查量表：儿童孤独症筛查量表：儿童孤独症筛查量表：儿童孤独症筛查量表：•北京大学精神卫生研究所，北京大学精神卫生研究所，20042004年发表年发表•1717个项目个项目，社会交互作用，社会交互作用7 7项，言语和交流项，言语和交流6 6项，兴趣和行项，兴趣和行为为4 4项。
项•评分：评分：3-53-5级评分，评分越高，越有自闭症特征；评分越低，级评分，评分越高，越有自闭症特征；评分越低，自闭症特征越轻；评分为自闭症特征越轻；评分为0 0代表无异常表现代表无异常表现•等于或高于等于或高于2424分：诊断为自闭症分：诊断为自闭症•家长填写，家长填写，10-2010-20分钟分钟 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童孤独症及其相关发育障碍心理教育评估量表（儿童孤独症及其相关发育障碍心理教育评估量表（儿童孤独症及其相关发育障碍心理教育评估量表（儿童孤独症及其相关发育障碍心理教育评估量表（Psycho-Psycho-Psycho-Psycho-education Profile for Autistic and Developmentally education Profile for Autistic and Developmentally education Profile for Autistic and Developmentally education Profile for Autistic and Developmentally disabled Childrendisabled Childrendisabled Childrendisabled Children，，，，PEPPEPPEPPEP）：）：）：）：•美国美国TEACCH ProgramTEACCH Program编制出版，北京大学六院杨晓玲教授编制出版，北京大学六院杨晓玲教授等于等于19951995年引进修订使用年引进修订使用•适用于自闭症、自闭症倾向及其他类型的发育障碍儿童适用于自闭症、自闭症倾向及其他类型的发育障碍儿童•两个分量表：功能发育量表和病理量表两个分量表：功能发育量表和病理量表•功能发育量表：功能发育量表：9595个项目，个项目，7 7大领域功能（模仿、感知觉、大领域功能（模仿、感知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现和口语认知）精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现和口语认知）•病理学量表：病理学量表：4444个项目，情感、人际关系与合作、游戏与个项目，情感、人际关系与合作、游戏与材料的嗜好、感觉模式及语言材料的嗜好、感觉模式及语言•2-2.52-2.5小时小时•了解儿童障碍程度、制定干预方案了解儿童障碍程度、制定干预方案 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents•自闭症诊断访谈量表自闭症诊断访谈量表Autism Diagnostic Interview,ADIAutism Diagnostic Interview,ADI•克氏自闭症行为量表克氏自闭症行为量表Clancy Autism Behavior Scale,CABSClancy Autism Behavior Scale,CABS•法国自闭症儿童行为评定法国自闭症儿童行为评定IBSEIBSE量表量表•日本名古屋大学自闭症儿童评定量表日本名古屋大学自闭症儿童评定量表 第二节第二节 自闭症儿童评估自闭症儿童评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents•目标明确，顺应儿童发展目标明确，顺应儿童发展•评估为了干预，促进儿童发展，提升儿童生活质量评估为了干预，促进儿童发展，提升儿童生活质量•早期干预初期评估：筛查诊断，提供干预指南早期干预初期评估：筛查诊断，提供干预指南•中期评估：分析行为功能，及时调整干预策略中期评估：分析行为功能，及时调整干预策略•后期评估：衡量干预效果，服务于后期评估：衡量干预效果，服务于““转衔转衔””需要需要•途径多样，倡导多学科合作途径多样，倡导多学科合作•家长参与，临床观察为主家长参与，临床观察为主•注意细节，把握注意细节，把握““三大症状三大症状””•社会交往功能损害社会交往功能损害•言语及语言功能损害言语及语言功能损害•重复刻板性的行为兴趣重复刻板性的行为兴趣•把握各个功能领域的细节把握各个功能领域的细节 第三节第三节自闭症儿童早期干预内容和方法自闭症儿童早期干预内容和方法 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•创始人：始人：美国心理学家、南加州大学的艾尔丝（J.Ayres）博士于1969年提出•感感觉统合：合：人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理、并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。
•理理论：：人体对环境所作的任何反应，都是以感觉输入为前提，而反应的形式、程度等则与大脑的统合作用有关 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•感感觉统合失合失调：：触触觉、前庭、前庭觉、本体、本体觉•感感觉统合合训练：：培养视觉空间知觉的发展，提高读、写、语言等认知机能•关键期：3-7岁；2-3岁自闭症儿童感统训练最佳时期•理理论基基础：：神神经系系统的可塑性、的可塑性、发育的育的连续性、性、神神经系系统的分工、适的分工、适应性行性行为、内、内驱力力 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•原原则：：•让儿童感到快儿童感到快乐而不是而不是压力力•儿童是主角，尊重儿童对感觉刺激的需要和选择•控制环境儿童以适当的感觉刺激，从而改善其感觉统合能力作出适应性反应，不要孩子如何做•训练过程中，给孩子积极反馈，并于家长分享孩子成功 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•主要方法：主要方法：针对前庭功能失调的训练•目的：刺激皮肤和前庭系统（重力感和平衡感）•时间：20-30分钟•方法：•旋转木马、转椅、吊网（旋转性运动）旋转木马、转椅、吊网（旋转性运动）•大笼球（摇晃性运动）大笼球（摇晃性运动）•平衡木（平衡能力）平衡木（平衡能力）•蹦床跳跃、草地翻滚蹦床跳跃、草地翻滚•木制勺子运彩球、拍球（平衡）木制勺子运彩球、拍球（平衡）•荡秋千（速度感）、滑板车（距离感）荡秋千（速度感）、滑板车（距离感） 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•主要方法：主要方法：针对触觉过敏的训练•时间：触觉刺激对神经系统产生影响的时间约在刺激30分钟以后，时间越长越好。
考虑儿童耐受性）•方法：•刷摩儿童身体游戏刷摩儿童身体游戏•软垫三明治游戏软垫三明治游戏•挤压按摩挤压按摩•球池中翻滚球池中翻滚 感知感知觉能力早期干能力早期干预感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练•主要方法：主要方法：针对本体感觉的训练•本体感觉：肌肉的收缩与伸张、弯曲、伸直、推拉、旋转以及两根骨骼之间的关节的压缩引起的感觉信息平衡感和触觉发展）•方法：•头部四肢运动，上下左右摆动头部四肢运动，上下左右摆动•利用生活情境训练提重物、走楼梯利用生活情境训练提重物、走楼梯•垫子上设置障碍，让儿童匍匐爬行前进垫子上设置障碍，让儿童匍匐爬行前进•闭眼触摸物体、指认物体闭眼触摸物体、指认物体 感知感知觉能力早期干能力早期干预听觉统合训练听觉统合训练听觉统合训练听觉统合训练•创始人：始人：法国耳鼻喉医生贝哈尔（G.Berard）1960(听觉敏感自闭症儿童）•方法：方法：检测儿童敏感儿童敏感频率率-过滤器减弱听器减弱听觉敏感敏感的音的音阈-播放播放调整整过的音的音乐•适适应人群：人群：2-4岁儿童 感知感知觉能力早期干能力早期干预视觉异常干预视觉异常干预•训练内容：内容：目光注视、视觉追随、视觉辨别•目光注目光注视：：引导儿童注视自己或身体的某部位•视觉追踪：追踪：追随某个目标移动目光•视觉辨辨别：：采取色彩对比强烈的物体生活中的游戏！ 言言语-语言能力早期干言能力早期干预语言理解能力训练语言理解能力训练语言理解能力训练语言理解能力训练•主要方法：主要方法：1.1.认知能力辅助训练认知能力辅助训练•方法：•大量语言刺激，强化、积累大量语言刺激，强化、积累•与音乐治疗结合与音乐治疗结合2.2.视觉信息辅助训练视觉信息辅助训练•方法：•视觉材料辅助语言理解：视觉材料与声音联接 言言语-语言能力早期干言能力早期干预言语表达能力的训练言语表达能力的训练言语表达能力的训练言语表达能力的训练•目的：激发言语表达动机目的：激发言语表达动机•主要方法：图片交换沟通系统（主要方法：图片交换沟通系统（PECSPECS））•方法：•物品交换（物品交换（The Physical ExchangeThe Physical Exchange））•扩充自发性能力（扩充自发性能力（Expanding SpontaneityExpanding Spontaneity））•区辨训练（区辨训练（Picture DiscriminationPicture Discrimination））•句型结构（句型结构（Sentence StructureSentence Structure））•反应性语言训练（反应性语言训练（Responding to Responding to ““What do you wantWhat do you want？？””））•自发性反应训练（自发性反应训练（Responsive and Spontaneous Responsive and Spontaneous CommentingCommenting）） 言言语-语言能力早期干言能力早期干预言语表达能力的训练言语表达能力的训练言语表达能力的训练言语表达能力的训练•无语言自闭症儿童的训练无语言自闭症儿童的训练•语用上存在问题的自闭症儿童的训练语用上存在问题的自闭症儿童的训练 认知能力早期干知能力早期干预注意训练注意训练•目的：关注周围世界的行为习惯目的：关注周围世界的行为习惯•主要方法：强化、小步骤）主要方法：强化、小步骤）•举例：•呼叫应答能力呼叫应答能力 认知能力早期干知能力早期干预记忆能力训练记忆能力训练•材料：图片、动画材料：图片、动画•主要方法：比较记忆法主要方法：比较记忆法 认知能力早期干知能力早期干预思维能力训练思维能力训练•内容：思维能力、思维方式内容：思维能力、思维方式•主要方法：主要方法：举例举例•认识交通工具认识交通工具————概括能力概括能力•认识漂浮现象认识漂浮现象————推理能力推理能力•手口如一点数物品手口如一点数物品————逻辑思维能力训练逻辑思维能力训练 社会性能力的早期干社会性能力的早期干预•方法：游戏训练、社会故事法等方法：游戏训练、社会故事法等•主要干预目标：目光注视的能力、依恋感的建主要干预目标：目光注视的能力、依恋感的建立、建立同伴关系能力、动作表情表达能力和立、建立同伴关系能力、动作表情表达能力和玩游戏的能力玩游戏的能力•目光注视和对社会交往信号注意的训练目光注视和对社会交往信号注意的训练•自我意识的养成自我意识的养成•建立依恋感建立依恋感•情绪情感的自我控制（情绪情感的自我控制（ABCABC疗法）疗法）•诱发性事件（诱发性事件（Activating EventsActivating Events））- -信念（信念（BeliefsBeliefs））- -后果（后果（ConsequenceConsequence））•社会故事社会故事 自理能力的早期干自理能力的早期干预•内容：饮食能力、穿脱衣服、洗漱能力等内容：饮食能力、穿脱衣服、洗漱能力等•方法：方法：•ABAABA训练方法训练方法•行为步骤分解行为步骤分解•强化练习与反馈强化练习与反馈•辅助指导辅助指导 干干预方法方法 应用行为分析法（应用行为分析法（ABAABA））1.1.起源起源lApplied Behavior Analysisl19601960年美国加州大学洛瓦思博士倡导年美国加州大学洛瓦思博士倡导l是根据行为理论发展演变而来的完整的行为训是根据行为理论发展演变而来的完整的行为训练方法练方法l其核心是回合式其核心是回合式教学法教学法( (Discrete Trial Teaching) )或者或者离散单元教法（离散单元教法（DTT)DTT) 应用行为分析应用行为分析ABA2.2.行为主义理论行为主义理论•强化（正强化、负强化）强化（正强化、负强化）•惩罚（正惩罚、负惩罚）惩罚（正惩罚、负惩罚）•行为塑造（任务分析法）行为塑造（任务分析法）•强化物强化物Ø非社会性强化物（原级）非社会性强化物（原级）————食品、活动、玩具、休息食品、活动、玩具、休息Ø社会性强化物（次级）社会性强化物（次级）————表扬、拥抱、碰头、痒痒、击掌表扬、拥抱、碰头、痒痒、击掌) ) 应用行为分析应用行为分析ABAABA3.3.回合式教学法（回合式教学法（DTTDTT））•训练课题或者任务分解成最小，把最简单的元训练课题或者任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，一个步骤一个步骤地教，每个素呈现给孩子，一个步骤一个步骤地教，每个步骤都通过一个辅助，反复几个回合，逐步完步骤都通过一个辅助，反复几个回合，逐步完成成•例子例子————穿袜子穿袜子（（1 1）打开袜口）打开袜口（（2 2）双手拉开袜口，脚伸进去）双手拉开袜口，脚伸进去（（3 3）双手把袜子拉过脚跟）双手把袜子拉过脚跟（（4 4）双手拉着袜口，往上提）双手拉着袜口，往上提 4. 4. 主要形式主要形式•干预人员与自闭症儿童一对一的训练，每周干预干预人员与自闭症儿童一对一的训练，每周干预时间时间30-4030-40小时（强化疗法）小时（强化疗法）应用行为分析应用行为分析ABAABA 应用行为分析应用行为分析ABAABA5.5.主要程序主要程序 （（1 1）教师的指令）教师的指令 简单易懂；简单易懂； 给出指令后等待给出指令后等待3-53-5秒秒 应用行为分析应用行为分析ABAABA•5.5.主要程序主要程序 •（（2 2）儿童相应的语言或动作）儿童相应的语言或动作•必要的辅助必要的辅助 身体辅助、师示范、环境或位置辅助、视觉辅助、身体辅助、师示范、环境或位置辅助、视觉辅助、语言辅助语言辅助•连续两次失败后开始辅助；辅助后奖励少于独立连续两次失败后开始辅助；辅助后奖励少于独立完成时的奖励完成时的奖励 应用行为分析应用行为分析ABAABA5.5.主要程序主要程序 （（3 3）有效反馈）有效反馈•及时及时•明确表扬反馈和批评反馈明确表扬反馈和批评反馈•奖励事先准备并符合儿童喜好奖励事先准备并符合儿童喜好 结构化教育法TEACCH •1.1.什么是什么是TEACCHTEACCH（（Treatment and Education of Treatment and Education of Autistic and related Communication Autistic and related Communication Handicapped Children Handicapped Children ）？）？•19721972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了自年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了自闭症和社交障碍儿童治疗教育部门（闭症和社交障碍儿童治疗教育部门（TEACCHTEACCH）该）该部门设在美国北卡罗莱那大学。
部门设在美国北卡罗莱那大学• TEACCHTEACCH项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共卫项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共卫生项目生项目, ,是一个以社区为基础是一个以社区为基础, ,旨在改进孤独症和旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解, ,相互相互交流交流, ,相互沟通的项目相互沟通的项目 结构化教育法TEACCH 2.TEACCH2.TEACCH的影响的影响•经过三十年的研究经过三十年的研究,TEACCH,TEACCH已成为一项对孤独症已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施据统计据统计, ,经过经过TEACCHTEACCH训练的孤独症儿童中有训练的孤独症儿童中有47%47%可回归社会可回归社会• 美国有美国有4545个州个州, ,全世界有全世界有2020多个国家已开始进多个国家已开始进行结构化教育行结构化教育, ,包括美国、英国、丹麦、瑞典、包括美国、英国、丹麦、瑞典、法国、比利时、冰岛、巴西、新加坡、沙特、法国、比利时、冰岛、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄罗斯、波兰和我国的台湾、香港等。
科威特、俄罗斯、波兰和我国的台湾、香港等 结构化教育法TEACCH 3.TEACCH3.TEACCH的内容及特点的内容及特点•TEACCHTEACCH项目包括项目包括: :诊断、评价、结构化教育、个诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划和社区计划, ,以及父母训练和咨询以及父母训练和咨询•TEACCHTEACCH的理念是自闭症人士有其独特文化，教的理念是自闭症人士有其独特文化，教师先要了解他们的文化，再跟据他们的文化设师先要了解他们的文化，再跟据他们的文化设计学习环境和学习模式计学习环境和学习模式•TEACCHTEACCH其中一个特点是「结构化教学模式」，其中一个特点是「结构化教学模式」，学生的学习环境和模式都有固定的结构和规律学生的学习环境和模式都有固定的结构和规律 结构化教育法TEACCH •4 4、结构化教学、结构化教学（（1 1）视觉安排（环境、材料、程序使用视觉线索））视觉安排（环境、材料、程序使用视觉线索）（（2 2）常规（建立一些惯性程序，如完成篮表示结束））常规（建立一些惯性程序，如完成篮表示结束）（（3 3）环境安排）环境安排( (区分各种空间区分各种空间————学习区、进餐区）学习区、进餐区）（（4 4）时间程序表（活动的先后顺序））时间程序表（活动的先后顺序）（（5 5）个人工作系统（儿童独立工作的系统））个人工作系统（儿童独立工作的系统） （1）视觉安排 （1）视觉安排 （1）视觉安排-陌生环境视觉安排 （（2 2）常规：学生的工作篮由上而下编成）常规：学生的工作篮由上而下编成1 1至至4 4号顺序以训练学生顺序的工作号顺序以训练学生顺序的工作 （2）常规：由左而右的工作顺序训练 （3）环境安排：各种活动区域 （3）环境安排：阅读区 （3）环境安排： 社交区 （3）环境安排：休闲区 （3）环境安排：音乐区 （3）环境安排：个别区 （4）时间程序表：文字时间表 （4）时间程序表：厕所 （4）时间程序表：刷牙 （（4 4）时间程序表：收拾衣服）时间程序表：收拾衣服 （4）时间程序表：游泳 （5）个人工作系统 （5）个人工作系统：五个学生的时间表 地板时光法地板时光法•坐在地板上和儿童互动，建立和谐融洽的关系，让儿童通过游坐在地板上和儿童互动，建立和谐融洽的关系，让儿童通过游戏互动和做事来学习，在这个互动过程中建立眼神交流、逻辑戏互动和做事来学习，在这个互动过程中建立眼神交流、逻辑思维交流、语言交流以及情感之间的交流。
思维交流、语言交流以及情感之间的交流•美国斯坦利美国斯坦利··格林斯藩及其工作团队创设格林斯藩及其工作团队创设•以发展和关怀为取向的干预模式：以发展和关怀为取向的干预模式：•第一部分：家长和儿童一起进行干预活动，创设儿童成长所必第一部分：家长和儿童一起进行干预活动，创设儿童成长所必需的经验需的经验•第二部分：临床工作人员与儿童一起，遵循早期干预的原则，第二部分：临床工作人员与儿童一起，遵循早期干预的原则，使用专业知识与技能合理应对儿童的行为问题，并促进儿童的使用专业知识与技能合理应对儿童的行为问题，并促进儿童的发展发展•第三部分：家长必需理性面对儿童在不同阶段所出现的一些行第三部分：家长必需理性面对儿童在不同阶段所出现的一些行为与心理问题，建构一个稳健的干预支持系统为与心理问题，建构一个稳健的干预支持系统 地板时光法地板时光法•以发展和关怀为取向的干预模式：以发展和关怀为取向的干预模式：•第一部分：家长和儿童一起进行干预活动，创设儿童成第一部分：家长和儿童一起进行干预活动，创设儿童成长所必需的经验长所必需的经验•第二部分：临床工作人员与儿童一起，遵循早期干预的第二部分：临床工作人员与儿童一起，遵循早期干预的原则，使用专业知识与技能合理应对儿童的行为问题，原则，使用专业知识与技能合理应对儿童的行为问题，并促进儿童的发展并促进儿童的发展•第三部分：家长必需理性面对儿童在不同阶段所出现的第三部分：家长必需理性面对儿童在不同阶段所出现的一些行为与心理问题，建构一个稳健的干预支持系统一些行为与心理问题，建构一个稳健的干预支持系统• 地板时光法地板时光法•早期干预与日常生活中的互动和游戏一样，充满自发性早期干预与日常生活中的互动和游戏一样，充满自发性和趣味性，不同之处在于干预人员在与儿童互动的过程和趣味性，不同之处在于干预人员在与儿童互动的过程中还附带促进发展的角色。
中还附带促进发展的角色•对孩子而言这个角色是一个非常主动的游戏伙伴对孩子而言这个角色是一个非常主动的游戏伙伴 人际关系发展干预法人际关系发展干预法•19951995年，史蒂文年，史蒂文·E··E·格斯汀（格斯汀（Steve E. GutsteinSteve E. Gutstein））•着眼于自闭症儿童的核心障碍，重视社交体系中的静动着眼于自闭症儿童的核心障碍，重视社交体系中的静动态系统的变化，同时根据发展心理学的研究成果，灵活态系统的变化，同时根据发展心理学的研究成果，灵活借鉴正常儿童人际关系技能发展的模式，系统总结自闭借鉴正常儿童人际关系技能发展的模式，系统总结自闭症儿童在人际关系发展上的六大缺陷症儿童在人际关系发展上的六大缺陷•情感参照能力、社会性调适能力、陈述性语言、灵活的情感参照能力、社会性调适能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力 。