单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,异常分娩的观察及处理,产房,1,,一、定义,产力、产道、胎儿其中一个或一个以上的因素异常，或3个因素相互不能适应、分娩过程受阻，称异常分娩或难产2,,二、影响因素,,产力、产道、胎儿、精神状态、分娩体位正常 异常,,及时识别、正确判断,,恰当处理,,保证分娩顺利和母婴安全,3,,三、诊断,1、全面检查产妇情况：思想、全身状况、有无合并症,,2、仔细检查产科情况：,,（1）骨盆外测量、内测量,,（2）根据宫高、腹围、羊水、先露、B超估计胎儿大小3）触诊、听诊、B超，尽可能明确胎方位4,,（4）了解宫缩情况：强弱、持续时间， 原发、继发、协调5）了解胎儿情况：胎动、胎心、胎心与宫缩关系、羊水情况6）肛诊：宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝7）阴查：难产的诊断与处理中具有决定意义第一次在产程异常时，第二次在试产2~4小时后5,,四、临床表现,1、胎膜早破：头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与入口间存在较大空隙，使羊水进入前羊水襄，胎膜因承受的压力不均而破裂，早破是难产的征象。
2、原发性宫缩乏力：一开始宫缩过弱或不协调度冷丁鉴别，如不停也不规则，应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现6,,3、潜伏期延长：潜伏期延长约50%伴有其他产程异常，手术产率高达85%，是难产的最早信号，应引起重视4、胎头不衔接：临产妇大部分已入盆临产后未入盆应引起重视（临产试产4小时），对宫口开3~5CM已破膜胎头未衔接者，说明胎头入口困难，存在头盆不称7,,5、宫颈扩张延缓或阻滞：活跃早期提示在入口平面即遇到不称（高直、不均倾、颏位），活跃晚期应想到头盆不称，考虑胎儿过大、持续枕横或后位，可伴有中骨盆或出口平面狭窄6、胎头下降延缓或阻滞：下降异常提示中骨盆或出口狭窄、枕横枕后位,,产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会屏气用力8,,7、第二产程延长8、母体表现：,,（1）烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱2）宫颈外阴水肿3）肠胀气、尿潴溜4）先兆子宫破裂9、胎儿表现：,,胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿9,,五、处理,（一）选择性剖宫产,,（二）试产,10,,试产,1、一般处理,,（1）心理护理,,（2）第一产程自由体位，第二产程见头再半卧位,,（3）注意水分与营养补充、排空膀胱,,11,,试产,2、潜伏期异常：延长6~8H即应处理,,（1）镇静剂,,（2）静滴催产素：原发或继发，有延长倾向,,（3）人工破膜,,（4）宫颈封闭,,（5）剖宫产：积极处理4~6H宫口开大不足3CM或S,-2、,跨耻征阳性,,12,,试产,3、活跃期异常,,（1）静滴催产素,,（2）阴道检查与人工破膜：,,高直位、颏后位、明显不称应剖宫产,,轻度不称、枕横后应徒手转，观察 1~3H,,（3）剖宫产,13,,试产,4、第二产程处理：,,催产素静滴,,开全1H未拨露 阴查,,徒手转胎头 失败,,S+2以上剖宫产,,S+3以下阴道助产,14,,。