单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,,,,*,,肠内营养制剂的,“金”,标准,姓名：,,联系：,1,,,全面均衡营养配方，促进患者康复，,,,改善临床预后,,,含专利 配方，积极维护肠道功能，,,,减少并发症,2,,,全面均衡营养，促进患者康复，,,,改善临床预后,,优质酪蛋白,,高单不饱和脂肪酸含量,,碳水化合物总量及供能比 均较低,,含专利 配方，积极维护肠道功能，,,,减少并发症,3,,全面均衡的营养配方，改善临床预后,全面符合,CSPEN,指南关于,,营养素需要量和比例的推荐,达到营养治疗有效性的同时,,减少代谢性、感染性等并发症,改善临床预后,,1.0,能全力,4,,酪蛋白具有更高的生物利用度,蛋白来源为,100%,优质酪蛋白,5,,,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）含量更高,单不饱和脂肪的临床优势：,,提高胰岛素敏感性，降低改善糖、脂代谢，保护心血管功能,,,安全替代一部分碳水化合物的供能，从而有效降低餐后血糖、血胰岛素水平,,,帮助调节糖脂代谢，保护心血管功能,23.7g/L,7.6g/L,6,,单位,:500ml,1.0kcal/ml,碳水化合物总量及供能比 均较低,ADA,指南,（,A,级证据）：,,糖类总量较其来源和种类对血糖有更大的影响。
在缓慢持续泵注的条件下，,,,能全力对血糖影响小且同样可控,碳水化合物,,61.5g,脂肪,,19.5g,蛋白质,,20g,16%,49%,35%,能全力可用于所有胃肠道能耐受的患者,,包括糖尿病患者P>0.05,可见：两组胰岛素用量无显著差异含膳食纤维肠内营养对胃肠道术后病人血糖变化的影响外科理论与实践2004,，,9,（,5,）：,424,－,6.,7,,,能全力组,高能膳食组,临床神经功能缺损评分,15±6,21±8,*,喂养管拔管时间,(,天,),,,3,天内鼻饲,16.9±2.5,30.8±8.8,**,3,天后鼻饲,21.5±3.3,31.2±6.9,**,住院时间,(,天,),36.8±10.1,45.3±9.9,*,卒中治疗有效率△（,%,）,86.67,46.67,**,能全力促进康复，改善临床预后,能全力显著提高卒中患者的临床治疗效果,蔡东联等中风伴吞咽困难时的肠内营养支持：能全力和高能要素的比较研究 肠外与肠内营养,2000 Vol.7 No.2 P.75-77,△,有效率包括痊愈、显著进步和进步病例；,,能全力组每人每天应用能全力,1 500 ml;,,高能要素组每人每天应用高能要素,(,由解放军临床营养中心和长海医院营养科研制,)1500 ml,。
高能要素系用含多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、矿物质、微量元素及维生素制成,［,3,］,组间比较：,,*,P<0.05,，**,P<0.01,,n=60,可见：,能全力组神经功能缺损评分显著降低，喂养管拔除时间和住院时间显著缩短，,,,卒中治疗有效率显著提高,8,,,全面均衡营养配方，促进患者康复，,,,改善临床预后,,,含专利 配方，积极维护肠道功能，,,,减少并发症,9,,促进,,胃肠道动力,维护肠道结构,,和屏障功能,降低,,腹泻发生,维持,,肠道菌群平衡,减少便秘,延缓,,血糖波动,能全力含混合型膳食纤维,-,专利 配方，,,有效营养的同时帮助解决六大肠道问题,10,,,,成人和儿童中添加和不添加膳食纤维的肠内营养制剂作为主要营养来源至少,3,天的对照研究,入选标准,51,项研究（其中,43,项为随机对照临床研究,RCTs,）,,38,个针对住院病人的研究,(n = 1591),,ICU,病人,,外科,/,术后病人,,内科病人,,慢性病病人,,儿科病人,,,13,个研究针对健康志愿者,(n = 171),观察指标,腹泻、便秘发生率，大便粘度、胃肠道症状,,,肠道转运时间、大便重量,,,大便次数,,临床,系统综述与荟萃分析,----,含有膳食纤维的肠内营养制剂的临床应用和生理作用,,,,Elia M, Engfer MB, Green CJ, Silk DBA. Aliment Pharmacol,ogy,Ther,apeutics,2008; 27: 120-145,11,,与不含膳食纤维配方相比，含膳食纤维肠内营养制剂,,能降低腹泻发生率,,比值比,OR,：,0.68,,95% CI 0.48-0.96,,p= 0.03,,,16,个研究,(13,个,RCTs),,膳食纤维,n = 338,,不含膳食纤维,n = 345,,,,荟萃回归,(meta-regression),分析显示，总体上来说，含膳食纤维的肠内营养制剂能降低腹泻的发生率；并且患者基线时的腹泻发生率越高，添加膳食纤维的效果会越好。
12,,与不含膳食纤维配方相比，含膳食纤维配方能改善,,健康志愿者的肠道功能,,大便次数,(times/day),肠道转运时间,,(hours),大便量,,(g/day),RCTs,研究数,,,(data sets),,9 (14),,7 (14),7 (12),Fibre/no fibre,人数,,(no. patients),,154/153,,175/175,129/129,Result fibre versus fibre free,+ 0.14 (SE 0.05),,(p=0.005),- 9.3 (SE 2.29),,(p<0.001),+ 35,,(p<0.001),结论,补充膳食纤维好,补充膳食纤维好,补充膳食纤维好,所有患者和健康受试者给予添加膳食纤维的肠内营养制剂后，原排便次数多的受试者,,其排便次数明显减少，而排便次数少者则明显增加排便次数，,,显示出膳食纤维具有显著的双向调节作用13,,有效促进胃肠道动力,Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motility.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的：,,观察富含膳食纤维的能全力对胃肠道功能的影响,,方法：,,10,例健康志愿者随机服用以下三种饮食中的一种：自选饮食、无膳食纤维的能全素或含膳食纤维的能全力，服用,7,天并经过,7,天以上的洗脱期后，再换用另一种饮食,7,天，然后在又一个洗脱期后换用最后一种饮食,,,0,2,4,6,8,10,12,MF6,组,,（,n=2,）,无膳食纤维组,,（,n=3,）,45.6%,11,,6,腹胀评分总值（,1=,轻微,,4=,严重）,,,可见：,MF6,组显著降低了腹胀发生率和严重程度,14,,,有效维护肠道结构和屏障功能,胡青钢,,,郑启昌,.,肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响,.,肠外与肠内营养,.2002;9(1):1-4,目的：,,观察含膳食纤维的肠内营养（能全力）对术后患者肠粘膜屏障的影响,,方法：,,肝功能受损的成年病人,56,例，随机分组,,能全力组（,n=30,）：,术后第,3,天起,EN,,对照组（,n,＝,26,）：,,术后第,1,天起,TPN,,,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6,组,对照组,L/M,10%,0.031,,0.028,L/M:,尿乳果糖,/,甘露醇比例,,,用于衡量手术前后肠粘膜通透性的指标,,,可见：,MF6,组术后肠粘膜通透性显著低于对照组,15,,能全力,®,经典标准配方,，,肠内营养制剂的,,标准,耐受性最好,积极保护肠道屏障功能,,和肠道动力功能,安全*有效,金,16,,能全力,®,规格,能全力,0.75(,低能能全力）,,适合总热量较低的病人和肠内营养开始阶段,能全力,1.0,,是肠内营养治疗的,首选,制剂。
能全力,1.5,（高能能全力）,,高能是液体受限、高代谢患者,优选,的肠内营养制剂17,,能全力,1.0 :,,营养风险评估,NRS 2002 Score ≥3,或已存在营养不良；,,不能或不愿经口正常摄食，或经口摄食量,<,目标量的,60%,；,,,并且，胃肠道能耐受的患者以上所有患者,均适合应用能全力进行营养支持治疗本品能用于糖尿病病人,,,,,能全力,1.5 :,,营养风险评估,NRS 2002 Score ≥3,或已存在营养不良；,,不能或不愿经口摄食，或经口摄食量,<,目标量的,60%,；,,有入液量限制的患者或高能量需求患者,,,并且，胃肠道能耐受的患者普适型,特定需求型,能全力的适应症,除外：有肠内营养禁忌症者,,如：肠梗阻 上消化道出血 严重吸收不良综合症 腹腔内感染 短肠综合症、,,,严重腹泻、顽固性呕吐等,18,,能全力,®,用法用量,口服或管饲,,作为唯一营养来源,:,,推荐剂量为,:,1500,千卡,-2000,千卡；（一般病人）,,常温保存,,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,速率,(ml/h),20,30-40,50,75,100,100,量（,ml,）,480,660-880,1000,1500,2000,2000,时间（,h,）,24,22,20,20,20,20,间隔（,h,）,0,2,4,4,4,4,管饲剂量表,(,通过重力或泵调整输注速度,),请依据患者实际情况调整输注速度,19,,管饲注意事项,速度：从少到多，首日,500ml,，尽早（,2~5,天内）达到全量,,（,D,级推荐）,,起始速度应为,10-20ml,左右的诱导剂量，缓慢输入。
观察患者消化道症状： 每,4,小时,1,次 （,D,级推荐）,,,每,4,小时用,20~30ml,温水冲洗管道,1,次，,,,每次中断输注或给药前后用,20~30ml,温水冲洗管道（,A,级推荐）,,,抽吸胃残留液,GRV,：观察总量、颜色和性状， 每,4,小时,1,次 （,D,级推荐）,,,疑为消化道出血即刻送检若,GRV<100ml,,输注速度可增加,+20~30ml/h,，达到目标之后改为每,12,小时测,,若,GRV=100~200ml,,继续按原速度注入,,若,GRV>200ml,,遗弃，输注速度可减少,- 20~30ml/h,，并加用胃动力药（红霉素等）,,,,20,,作为口服补充营养,:,,,推荐剂量为,1-2,瓶,/,天,,,,,分次口服,, 100ml/,次,,,间隔,30,分钟,,,口服注意事项,,口服使用时，开瓶后应倒入杯中再饮用,,,直接口对瓶饮用易污染或引起变质,.,,初始使用时,,,以少量多次为宜,.,如,100,毫升,/,次,,,间隔,30,分钟,.,,可根据个人喜好自行调配浓度,(,用凉开水冲调,),,,包装规格,,500ml/,瓶装包装：,12,瓶,/,箱,,储存,室温,5-25℃,保存,,,不得冰冻,,能全力,®,用法用量,21,,我们,能全力,以赴！,Thanks,！,22,,。