郧西县基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表督导单位： 督导时间：项目督导内容检查方法督导记录孕产妇保健管理1掌握辖区内孕产妇信息，孕建期册情况查验建册 本，是否免费，是否按规范要求开展免费服务，未开展___________项目1、辖区内应管理产妇人数： 实际管理人数： ，管理率 %；按总人口1%计算：早孕建册率达80%以上， 系统管理率达到80%以上；2、查验孕产妇保健手册、健康档案（纸质、电子版）、孕产妇保健登记台帐：有（ ）/无（ ）；______________3、现有产妇___人，早孕建册人数 人，建册率 ___%，孕产妇系统管理人数 人，系统管理率___%；产后访视人数____,产后42天检查 人；4、按规定填写《孕产妇保健手册》，各项记录真实、完整、字迹清楚，并认真筛查高危孕产妇，严格进行高危分级管理和转诊，现有高危孕妇___人，高危管理_____人，有、无高危个案管理登记5、是、否进行家访，是、否规范6、保健手册是、否发给孕妇，孕妇是、否持保健手册产检，服务劵使用是、否规范，孕产妇是、否享受免费服务。
7、乡镇卫生院、村卫生室是、否公示孕产妇及儿童基本免费服务项目，孕产妇及家属是、否知道基本免费服务项目2、孕早期检查情况：检查是否规范，健康教育、高危筛查情况检查项目是否齐全、有无缺漏项，是否免费发现高危是否转诊高危管理是否到位孕中期是否做过产前筛查 产后访视2次抽查10名孕产妇进行核实3、孕中期检查情况：检查是否规范，健康教育、高危筛查情况4、孕晚期随访（检查）情况：及时随访情况，检查是否规范，健康教育、高危筛查情况5、产后访视情况：是否进行家访6、产后42天检查情况7、保健手册、管理登记册、健康档案是否规范运行服务券是否规范使用工作特色、存在的问题及整改意见：督导人员： 督导单位领导签字：郧西县基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表督导单位： 督导时间：项目督导内容检查方法督导记录儿童保健管理1.儿童建册情况2.新生儿家庭访视及满月管理3.3、6、8、12个月保健管理4.18、24、30、36个月保健管理5.4—6岁儿童健康管理6.是否按规范要求免费服务项目；7.保健管理率及管理质量1、是（）否（）免费。
2、检查项目是（）否（）齐全、有（）无（）缺漏项，是（）否（）免费 3、保健手册和服务券是（）否（）发给儿童家长，是（）否（）持保健手册体检，是（）否（）享受免费服务4、按规定填写《儿童保健手册》及儿童健康管理档案，各项记录真实、完整、字迹清楚，并认真筛查体弱儿，严格进行分级管理和转诊5、服务券使用是（）否（）规范，是（）否（）实行双签抽查10名儿童进行核实1、按辖区人口7%推算管理0—6岁儿童基数，系统管理率达80%以上；辖区内0-6岁儿童应管理人数： ，实际管理人数： ，管理率 %；2、查验儿童保健手册、健康档案、儿童保健登记台帐：有（ ）/无（ ）3、0-6岁儿童建册人数 人，3岁以下儿童______人，系统管理人数 人，系统管理率 %；4、体检质量符合要求，项目是否齐全：是（ ）/否（ ），是否进行指导：是（ ）/否（ ）登记齐全：是（ ）/否（ ）是（）/否（）开展中医保健指导5、发现高危儿和体弱儿有无登记，是（）否（）转诊 6、询问儿童家长：保健手册是（）否（）发给儿童家长，是（）否（）持保健手册体检，服务券使用是（ ）否（ ）规范，是（ ）/否（ ）享受免费服务。
7、家长是（）否（）知道儿童基本免费服务政策，卫生院、村卫生室是（）否（）告知家属定期带孩子做健康检查工作特色及存在问题：督导人员 ： 督导单位领导签字：。