第一章运动系统第一节 概 述 一、运动系统的组成 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分它们在神经系统的支配下对身体起着运动、支持和保护作用运动系统约占成人体重的60％，构成人体的基本轮廓 二、运动系统的主要功能 骨与骨之间的连接装置，称骨连结全身各骨通过骨连结构成骨骼，成为人体的支架附于骨骼上的肌称骨骼肌骨骼肌收缩时，牵引骨移动位置，产生运动此外，骨骼与骨骼肌共同赋予人体的基本外形，并构成体腔的壁(如颅腔、胸腔、腹腔和盆腔)，以保护脑、心、肺、脾、肝、膀胱等器官在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官，也就是说，骨骼肌是运动的主动部分，骨和骨连结是运动的被动部分 在体表能看到或摸到的肌和骨的突起及凹陷等，分别称肌性标志或骨性标志临床上常用这些标志来确定内脏器官、血管和神经的位置以及针灸取穴的部位第二节 骨 学一、总论 骨在成人为206块，按其在身体的位置不同，可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和下肢骨四部分，其中躯干骨51块，颅骨29块(包括听小骨6块)，上肢骨64块，下肢骨62块骨的重量，在成人约占体重的1／5，而新生儿则占l／7。
每块骨均为一器官，具有一定的形态结构和血管、神经的供应，能不断进行新陈代谢，有其生长发育过程，并具有修复和改建的能力，经常进行锻炼可促进骨骼的良好发育和结实粗壮，如长期废用则出现萎缩 (一)骨的形态形态和功能是互相制约的，由于功能的不同，骨有不同的形态，基本可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 1．长骨呈长管状，分布于四肢，在运动中起杠杆作用长骨有一体和两端体又名骨干，骨质致密，骨干内的空腔称骨髓腔，内含骨髓；在体的一定部位有血管出入的滋养孔端又名骺，较膨大并具有光滑的关节面，由关节软骨覆盖 小儿长骨的骨干与骺之间夹有一层软骨，称骺软骨骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增长成年后骺软骨骨化，原骺软骨处留有一线状痕迹，称骺线 2．短骨一般呈立方形，多成群地连结存在，位于既承受重量又运动复杂的部位，如腕骨和跗骨 3．扁骨呈板状，分布于头、胸等处常构成骨性腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨保护心、肺等4．不规则骨形态不规则，如椎骨有些不规则骨，内有含气的腔，称含气骨，如位于鼻腔周围的上颌骨和筛骨等，发音时能起共鸣作用，并能减轻骨的重量。
(二)骨的构造 每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布 1．骨质骨质是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质两种骨密质致密坚硬，构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的外层在颅盖骨，骨密质构成外板和内板骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交织成网，呈海绵状骨小梁排列方式与承受的压力和张力方向一致骨松质分布于长骨骺及其他类型骨的内部；颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称板障 2．骨膜骨膜是由致密结缔组织构成的膜，包裹除关节面以外的整个骨面骨膜内含有丰富的神经和血管，故感觉敏锐，并对骨的营养和生长有重要作用骨膜内层的成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，在骨的发生、生长、改造和修复时，它们的功能最为活跃当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能坏死，故手术时要尽量保留骨膜 3．骨髓充填于长骨骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓红骨髓内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，有造血功能；黄骨髓含大量脂肪组织，呈黄色，无造血功能胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内，继续造血当大量失血和贫血时，黄骨髓又能转化为红骨髓，恢复造血功能。
在骨的关节面上，有透明软骨构成的关节软骨覆盖，具有减少摩擦、增强关节灵活性的作用 (三)骨的理化特性 成年人的骨，由1／3的有机质(主要是骨胶原蛋白)和2／3的无机质(主要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等)组成有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形；老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，因此易发生骨折 无机质中的钙和磷，参与体内钙、磷代谢而处于不断变化状态所以，骨还是体内钙和磷的贮备仓库 二、各论 (一)躯干骨 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨成人躯干骨由26块椎骨、12对肋、1块胸骨组成，共51块 1．椎骨 幼儿时期，椎骨总数为33～34块，根据其所在部位，由上而下依次分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4～5块至成年，5块骶椎融合成1块骶骨，4～5块尾椎融合成1块尾骨因此，成人的椎骨总数一般为26块 (1)椎骨的一般形态每个椎骨都由椎体、椎弓构成 1)椎体 为椎骨的前方中部，呈短圆柱状，是支持体重的主要部分。
表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，它承受着头部、上肢和躯干的重量，因此愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大而从骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐变小椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折 2)椎弓 是附在椎体后方的弓形骨板椎弓与椎体连结的部分较细，称椎弓根，其上、下缘各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，称椎间孔，有脊神经及血管通过两侧椎弓根向后内扩展为较宽阔的骨板，称椎弓板椎弓与椎体围成一孔，称椎孔全部椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，称椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出一对横突，向上伸出一对上关节突，向下伸出一对下关节突，向后伸出单一的棘突 (2)各部椎骨的主要特征 1)颈椎 共有7个其主要特征是横突上有一圆孔，称横突孔，内有椎动、静脉通过(第7颈椎无椎动脉通过)椎体小，椎孔较大，呈三角形第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突最长，末端不分叉，上下关节面基本上呈水平位第3～6颈椎属一般颈椎，第l、2、7颈椎为特殊颈椎 第1颈椎又称寰椎，没有椎体，形似环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。
前弓的后面与第2颈椎的齿突相关节侧块的上面有一对上关节凹与枕髁相关节，下面有一对下关节面与第2颈椎的上关节面相关节 第2颈椎又称枢椎，其特点为椎体向上伸出一指状突起，称齿突，与寰椎前弓后面的关节面相关节 第7颈椎又称隆椎，我国古书上叫大椎，棘突最长，当头前屈时，该突特别隆起，皮下易于触及第7颈椎棘突下凹陷处即“大椎穴”，是临床计数椎骨数目和针灸取穴的标志 2)胸椎 共12个，在椎体侧面和横突尖端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹，分别称椎体肋凹和横突肋凹胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状胸椎上下关节面基本上呈额状位 3)腰椎 共5个，为椎骨中最大者由于承受体重压力较大，故椎体肥厚棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺在第2腰椎棘突下可取“命门穴”腰椎上、下关节面基本上呈矢状位 4)骶骨 略呈三角形，其底向上，尖向下，由5个骶椎融合而成骶骨底向上，与第5腰椎体相接底的前缘向前突出，称岬，为女性骨盆测量的重要标志骶骨尖向前下，与尾骨相连接 骶骨的两侧有耳状面，与髂骨构成关节骶骨中央有一纵贯全长的管道，称骶管，向上与椎管连续，向下开口形成骶管裂孔。
此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相当于“腰俞穴”的部位骶管裂孔两侧有向下突出的骶角临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置 骶骨前面略凹而平滑，两侧有4对骶前孔与骶管相通，内有骶神经前支及血管通过；后面凸隆粗糙，正中线卜有由棘突愈合形成的骶正中嵴，后面也有4对骶后孔与骶管相通，内有骶神经后支及血管通过4对骶后孔相当于“八髎穴”的位置 5)尾骨 由4～5块退化的尾椎融合而成略呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离2．胸骨 是一块位于胸前部正中的扁骨，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分胸骨上部较宽，称胸骨柄，其上缘正中的切迹称颈静脉切迹，是针灸取“天突穴”的骨性标志胸骨中部呈长方形，称胸骨体，其侧缘连接第2～7肋软骨胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称胸骨角，可在体表触知，它平对第2肋软骨，为计数肋的重要标志胸骨的下端为一形状不定的薄骨片，称剑突 3．肋 共12对，由肋骨和肋软骨构成肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性每一肋骨可分为中部的体及前、后两端肋骨前端接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体的肋凹相关节肋头的外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节，肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。
肋体有内、外两面及上、下两缘内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称肋角 (二)上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨两侧共计64块 1．上肢带骨包括锁骨和肩胛骨1)锁骨 位于胸廓前上部两侧全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志锁骨内侧2／3凸向前，外侧l／3凸向后；上面平滑，下面粗糙，有肌和韧带附着；内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相关节，外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨离开胸廓，有利于上肢的运动 (2)肩胛骨 肩胛骨是三角形的扁骨，位于背部外上方，介于第2～7肋骨之间，有三缘、三角和两面 上缘的外侧角有一弯曲的指状突起，称喙突，可在锁骨外1／3的下方摸到它的尖端内侧缘薄而长，又称脊柱缘外侧缘稍肥厚，又称腋缘 上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别对向第2肋和第7肋，可作体表标志外侧角最肥厚，有梨形关节面，称关节盂，与肱骨头相关节 前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称肩胛下窝，后面被一横列的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝肩胛冈的外侧端，向前外伸展，高耸在关节盂上方称肩峰。
肩峰内侧缘有平坦的小关节面，与锁骨相关节 2．自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨除手骨的腕骨外，其他都属长骨 (1)肱骨 位于臂部，分为一体和两端上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节肱骨头前下方的突起，称小结节，小结节外侧的隆起，称大结节，大、小结节之间的纵形浅沟称结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过两结节向下延长的骨嵴，分别称小结节嵴和大结节嵴大、小结节和肱骨头之间的环状沟，称解剖颈肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈，是骨折的易发部位肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟，称桡神经沟，有桡神经和肱深血管通过肱骨干的骨折易损伤桡神经 肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨形成关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨形成关节在滑车的前上方，有冠突窝；在滑车的后上方有一深窝，称鹰嘴窝，伸肘时可容纳尺骨鹰嘴小头的外上侧和滑车的内上侧各有一个突起，分别称外上髁和内上髁内上髁的后下方有一浅沟，称尺神经沟，有尺神经通过内上髁骨折时，有可能伤及尺神经 (2)桡骨 位于前臂外侧部，分为一体两端。
上端细小，下端粗大上端有稍为膨大的桡骨头，头的上面有关节凹与肱骨小头相关节；头的周缘有环状关节面与尺骨的桡切迹相关节头下方缩细的部分称桡骨颈，颈的内下方有一粗糙隆起，称桡骨粗。