某医院医疗质量管理委员会工作制度一、概述某医院医疗质量管理委员会是医院负责医疗质量管理的机构，负责协同医院各部门开展医疗质量管理工作，保障医院医疗质量安全二、工作职责医疗质量管理委员会的主要职责包括：1. 制定医疗质量管理制度和医疗质量安全检查制度，提出质量管理方案2. 开展医疗质量监测、评价、分析工作，进行溯源追溯分析，及时掌握医疗质量状况，对不合理的医疗行为进行纠正，保证医疗质量的稳定和不断提高3. 召开门诊、住院质控大会，对工作进行检查和，分析和讨论医疗质量状况和发现的问题，制定整改措施，并跟踪整改情况4. 对医院各科室临床路径、治疗方案等进行审核和监督5. 对重大医疗事故进行处理和报告，及时通报上级主管部门6. 指导医疗事故及患者投诉的处理，组织评审汇总报告，并相应开展教育和改进工作7. 开展医疗质量管理培训和教育，提高医务人员医疗质量管理及安全知识水平三、组织架构医疗质量管理委员会的组织架构如下：1. 委员会主任：由医院院长任命，主持委员会的日常工作2. 委员：由医院内部各科室及医疗相关人员推荐，经院长任命后成为委员3. 秘书：由医疗质量管理委员会确定，主要负责文件的管理、记录、存档及委员会文件的印制。
四、工作流程1. 工作计划确定医疗质量管理委员会每年制定工作计划，包括开展医疗质量相关巡查、培训、会议等主要工作委员会秘书负责编制具体的工作计划，并按照时间节点和质量监控标准进行统计和汇总，提供给委员会主任审核2. 工作任务分派委员工作安排和任务分配由委员会主任根据工作内容和委员的特长、能力和经验进行分配各委员要认真履行职责，积极提出组织委员会开展医疗质量工作的合理化建议，并根据工作需要和专业特长积极开展工作，并将工作成果及时汇报给委员会主任3. 工作执行过程中的问题处理在工作实施过程中，出现的问题由委员会成员讨论，并共同找出解决方案如果该方案对于整改问题无法解决，那么委员会将对该问题进行研究，并提出合理化建议解决问题，确保医疗质量安全和医疗服务的安全性4. 工作汇报和医疗质量管理委员会每半年进行一次工作和关于医院医疗质量安全工作的汇报报告由委员会秘书负责起草，印制和备档委员会主任汇报医疗质量工作成果包括治疗方案、医疗质量管理流程以及医院的相关工作统计五、工作效果评估医院内部提供的医疗质量状况反馈是对医院医疗质量管理的反馈，反馈内容和处理流程由委员会秘书针对质量状况的不同类型分别收集并编制工作报告，以便医疗质量管理委员会进行下一步的工作计划推进和完善。
根据医疗质量的状况，制定相应的完善措施，不断完善提升医院的医疗质量和服务水平六、医疗质量管理是医院的核心部门之一，扮演着掌握医院质量管理，保障医院医疗质量和安全的重任，医疗质量管理委员会的人员应严于律己，树立良好的医保文化，并开展医保工作，确保医院的稳定运行。