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门,/,急诊医疗,住院津贴,重大疾病,疾病身故,意外伤残,住院医疗,意外身故,交通工具保险,保障项目,保障责任,保障额度,意外伤害保险,意外,身故,500000元,意外伤残,劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级,GB/T16180-2014,标准鉴定，意外伤残及意外身故共用保额,意外医疗,30000元,合理医疗费用无免赔,100%,报销，不合理医疗费用部分,80%,比例报销（工伤导致的,100%,比例报销）,疾病身故保险,疾病身故,300000元,重疾保险,重大疾病,300000元,津贴保险,住院津贴,100元/天,实际住院天数，疾病全年限,180,天，意外限,365,天,医疗保险,疾病补充住院医疗,（含门诊特殊疾病）,30000元,经社保结算的：合理医疗费用,100%,；未经社保结算的：合理医疗费用,70%,；,（不合理医疗费用,50%,比例赔付年度累计,3000,元为限）,门急诊医疗,10000元,年免赔,200,元,/,人,/,年,，赔付比例,90%,（含乙类），,每日给付限额,1200,元,交通意外保险,交通工具,飞机,1500000元,火车/轮船500000元,汽车（含自驾）200000元,员工保险方案,基本保障介绍,-,家属,保险方案,保障项目,保障项目,30天-65周岁,66-75周岁,意外伤害保险,意外,身故,100000元,意外伤残及意外身故共用保额,100000元,意外伤残及意外身故共用保额,意外伤残,意外医疗,10000元,合理医疗费用无免赔,100%,报销，不合理医疗费用部分,80%,比例报销（工伤导致的,100%,比例报销）,10000元,合理医疗费用无免赔,100%,报销，不合理医疗费用部分,80%,比例报销（工伤导致的,100%,比例报销）,重疾保险,重大疾病,100000元,50000元,医疗保险,疾病补充住院医疗,10000元,经社保结算的：合理医疗费用,80%,；未经社保结算的：年免赔,450,元，合理医疗费用,50%,；,（不合理医疗费用,50%,比例赔付年度累计,3000,元为限）,2000元,经社保结算的：合理医疗费用,80%,；未经社保结算的：年免赔,450,元，合理医疗费用,50%,；,（不合理医疗费用,50%,比例赔付年度累计,3000,元为限）,门急诊医疗,3000元,次免赔,100,元,，赔付比例,80%,（含乙类），,每日给付限额,500,元,-,基本保障介绍,-,重大疾病种类,1,、恶性肿瘤,2,、心肌梗塞,3,、中风后遗症,4,、重大器官移植术或造血干细胞移植术,5,、冠状动脉搭桥术,6,、终末期肾病,7,、多个肢体缺失,8,、急性或亚急性重症肝炎,9,、良性脑肿瘤,10,、慢性肝功能衰竭失代偿期,11,、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症,12,、严重系统性红斑狼疮性肾病,13,、双耳失聪,14,、双目失明,15,、瘫痪,16,、心脏瓣膜手术、,17,、严重阿尔茨海默病,18,、严重脑损伤,19,、严重帕金森病,20,、严重,度烧伤,21,、严重原发性肺动脉高压,22,、严重运动神经元病,23,、语言能力丧失,24,、重型再生障碍性贫血,25,、主动脉手术,26,、脑动脉瘤开颅手术,27,、严重多发性硬化症,28,、深度昏迷,29,、严重重症肌无力,30,、终末期肺病,31,、严重心肌病,32,、严重脊髓灰质炎,33,、严重类风湿性关节炎,34,、持续植物人状态,35,、严重溃疡性结肠炎,36,、急性出血坏死性胰腺炎,37,、克隆病,38,、终末期慢性呼吸功能衰竭,39,、严重肌营养不良症,40,、侵蚀性葡萄胎,41,、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染,42,、严重的,1,型糖尿病,43,、严重运动神经元病,44,、严重克罗恩病,45,、肾髓质囊性病,基本保障介绍,-,就诊注意点,医疗保险在,就诊时需注意,：,1.,公立医保定点医院就诊（建议,二级及二级以上,）,2.,建议,持卡,就诊,（无论医保卡个人账户是否有余额）,除外医院,/,除外,医院区域,：外宾病区、特需门诊、特诊病区、特诊病房和高干病房或其同类病区及病房，康复医院、联合诊所、非医保定点的民办医院、私人诊所、按摩医院、医院挂床等相关费用。
基本保障介绍,2016,员工商业保险简介,客服、理赔介绍,注意事项,客服人员联络,注：,XXXX,区域,客服专员,,XX,全国客服热线：,XXXX,理赔报销流程介绍,-,理赔服务,方式及频率,服务方式：,各大区,/,项目的人力资源部定期通知员工，统一安排客服人员前往指定地点进行保险咨询、收取理赔资料邮寄服务：可直接,邮寄,至保险公司：,地址：,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,邮编：,XXXXXXXX,公司名称：,XXXXXX,养老保险股份有限公司江苏分公司,联系人：陈,XXXX,联系：,010-XXXXX,远程自助理赔：,员工扫码下载理赔自助软件，在端完成理赔500,元以下理赔案件，免提交任何资料500,元以上案件端仍然可受理，但是需提交医疗票据原件后进行赔付理赔报销流程介绍,-,理赔申请书模板,理赔报销流程介绍,-,发票示例,报销部分：个人帐户支付,+,个人支付金额,统筹支付及全额自费不属于医疗理赔范围（其它未说明的以协议为准,）,理赔报销流程介绍,-,理赔流程,持医保卡前往,指定,医院就医,递交理赔材料,等待保险公司反馈,申请审核通过,材料遗漏补全,申请不符要求,15,个工作日内转账,补充材料后重新提交,拒赔，退还材料,情况,1,情况,2,情况,3,理赔报销流程介绍,-,传统模式,优势：,现场沟通，一次通知,，,快速赔付，及时获知,理赔报销流程介绍,-,自助理赔,自助理赔,APP,下载：,自助理赔申请：,理赔报销流程介绍,-,投诉途径,（,1,）,XXXX,专项投诉热线：我公司向,员工,提供全国服务,XXXXX,投诉热线，投诉事项转交我公司专设部门专人处理；,（,2,）理赔现场沟通会：我公司将不定期举办理赔现场沟通会，收集员工投诉意见，并根据投诉意见给出解决方案；,（,3,）投诉争议处理：在接到投诉案件后由专人联系投诉人，具体了解投诉事项出,提出,解决方案。
4,）,XXXX,保险经纪热线：,4008888888,基本保障介绍,2016,员工商业保险简介,客服、理赔介绍,注意事项,因下列情形之一，导致被保险人,意外身故、伤残的及疾病身故、重大疾病,的保险人不承担保险责任：,投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；,被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；,被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；,被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车（机动车没有按时进行年检的情况除外）；,战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；,核爆炸、核辐射或核污染；,被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；,被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（,ICD-10,）确定）导致的伤害；,被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；,被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动,(,事故发生在合规经营场所除外,),被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（经输血导致的除外）；,遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；,除外责任,因下列情形之一，造成被保险人,综合医疗费用,支出的，保险人不承担给付保险金责任：,被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；,精神病或精神分裂及其他先天性缺陷或疾病；,被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院、挂床等治疗；,皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目的治疗；,矫形治疗：如腋臭、口吃、鼻鼾手术（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症除外）、平足等项目；,如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；,验眼配镜、装配假眼、假肢或者助听器；,弱视、斜视、屈光不正及其他眼部先天性缺陷；,各种不孕不育症、性功能障碍；,不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症（若有女性生育责任另有约定参照则以其为准）；,整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故所致的相关；,被保险人在非保险人指定或者认可的医院治疗；,被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外发生的医疗费用；,检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；,非本协议约定的急诊情况在急诊治疗的费用；,代配药、外配药；,无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；,索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的,。
除外责任,理赔注意事项,保障区域：,疾病,住院费用医疗保险责任、,疾病,门诊费用医疗保险责任保险区域为中华人民共和国境内（不含香港、澳门和台湾地区）；,就诊医院：,疾病门急诊、疾病住院保障,就医范围：,中国大陆（不含港、澳、台）社保定点医院（含社区医院、社康中心），不,包括诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构,意外医疗,：,中国大陆（含港、澳、台）定点医院,就医要求：,员工住院就诊时尽量使用社保卡就诊，未使用社保住院的员工先行至社保中心分割后提交资料申请补充住院医疗费,用报销责任；,报案时效要求：,对于员工,发生重大疾病、伤残及身故的，需要在,5,个自然日内通过我公司,95511,热线进行报案，或通知华润保险经纪,理赔注意事项,慢性病、特殊病种的员工：,需先,办理门慢、门特手续就诊,费用需先进行医保结算，再进行补充医疗保险报销非医保所在地就医（例如转外就医或长期驻外）：需要获得所在地医保部门批准异地费用需先进行医保结算，再进行补充医疗保险报销单次就诊用,药,量,（最多）,：急诊,：,3,天,；,一般门诊,：,7,天,；,门诊慢性病,：,14,天,；,出院,、出差,带药,：,14,天。
对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病）诊断明确、病情稳定，长期服用同一类药物,者,，门诊可酌情限,1,个月内用量中药需依据医保规定开药看病后尽快提交报销材。