健康管理方案一、 个人健康档案（一）基本内容姓名： 性别：男/ 女 出生日期： 年 月 日籍贯： 省 市（县）民族： 信仰：血型：A____B____ O____AB____文化程度：小学____中学____中专/高中____大学/大专____研究生____职业：工人____干部____科技____金融____商业____教师____医生____学生____家务____退休____待业____其他 收入（元/月）：〈1000____ 1000—2000____ 2000—3000____ 〉3000____婚姻：未婚____已婚____离婚____丧偶____工作单位： 单位：住址： 住宅：医疗费用负担形式：公费____社会医疗保险____商业医疗保险____自费____其他____吸烟情况：开始吸烟年龄 ______岁 平均每天吸烟数量 ______支/日 吸烟年限 ______年 吸烟种类 香烟____雪茄____烟斗____其他____ 复吸经历 是____否____ 被动吸烟 是____否____ 年限____年饮酒情况：开始饮酒年龄 ______岁 白酒折合成50度_____两/天 啤酒_____毫升/天 红酒_____毫升/天 工作：紧张____清闲____睡眠：充足（6—8小时）____不足____饮食：三餐不规律常____不吃早饭____常暴饮暴食____嗜咸____嗜甜____嗜油炸食品____嗜辣____嗜素食运动：每周锻炼次数_____次/周 每次锻炼时间 少于30分钟____30—60分钟____60分钟以上____ 锻炼方式 跑步____游泳____球类____太极拳____其他____患病史：高血压____ 确诊时间________年 冠心病____ 确诊时间________年 脑卒中____ 确诊时间________年 糖尿病____ 确诊时间________年 恶性肿瘤____ 确诊时间________年 高血脂症____ 确诊时间________年 肺心病____ 确诊时间________年 慢支____ 确诊时间________年 其他__________ 确诊时间________年家族史：高血压____ 父亲____母亲____ 冠心病____ 父亲____母亲____ 脑血管病____ 父亲____母亲____ 糖尿病____ 父亲____母亲____ 恶性肿瘤____ 父亲____母亲____ 其他_______ 父亲____母亲____药物过敏史：月经史：生育史：手术史：（二）周期性健康检查记录（三）预防接种记录（四）健康问题记录二、健康危险因素评价三、健康管理计划实施方案（一）综合体检方案（二）系统保健方案（三）健康教育处方（四）运动处方（五）饮食指导处方3。