• 易怀丽日期：2016年7月7日霍 邱 县 中 医 院 - 骨 科骨痹(骨关节病)中医护理 方 案目 录0301 0204 常见证候 要 点 常见症状 证候施护中医特色 治疗护理 健康指导 05护理效果 评 价 第一部分骨弊的常见症候要点PART 01011肝肾亏虚证 2寒湿痹阻证 3湿热阻络证 4痰瘀互结证 骨痹的常见症候要点气血两虚证 5关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻骨痹的常见症候要点一、肝肾亏虚证 ：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长舌苔薄白或白滑 骨痹的常见症候要点二、寒湿痹阻证 ：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄舌质红，苔黄腻 骨痹的常见症候要点三、湿热阻络证 ：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻 骨痹的常见症候要点四、痰瘀互结证 ：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏舌淡，苔薄白 骨痹的常见症候要点五、气血两虚证 ：第二部分骨痹的 常见症状/症候施护PART 020201评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值02保持患肢功能位 03做好生活能力及安全评估 04遵医嘱中药湿敷 05遵医嘱穴位贴敷 常见症状 : 关节疼痛 骨痹的常见症状/症候施护01评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等 02寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤 03遵医嘱中药湿敷04遵医嘱中药熏蒸 05遵医嘱中药外敷 06遵医嘱穴位贴敷肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴 常见症状 : 关节肿胀 骨痹的常见症状/症候施护01评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生02遵医嘱中药涂药 03遵医嘱中药泡洗 04遵医嘱中药离子导入 05遵 医 嘱 蜡 疗 。
常见症状 : 屈伸不利 骨痹的常见症状/症候施护第三部分中医特色治疗护理PART 0303内服中药 注射给药 外用中药 中医特色治疗护理一、药 物 治 疗：3211、内 服 汤 剂： • 服药时间：一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性 能、功效、病情 遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用 解表剂应避风 寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服 ；驱虫药应在早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前 服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱 • 服药温度：一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用 • 服药剂量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml， 老年人、儿童应遵医嘱服用中医特色治疗护理（一）、内服中药：中医特色治疗护理（一）、内服中药：2、内 服 中 成 药： • 内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药 冲服 • 用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注 • 密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤 应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。
• 服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液 等不能稀释，应摇匀后直接服用；如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮中药注射剂：1.用药前认真询问患者药物过敏史 2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药 3.中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍 4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液 5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路 6.密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用 中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理 7.发生过敏反应的护理（1）立即停药，更换输液管路，通知医生2）封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检3）做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药4）过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物中医特色治疗护理（二）、注射给药：外用中药的使用：1.告知患者外用中药可能着色 2.使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创应注意观察 用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时 ，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气 促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报 告医师。
过敏体质者慎用中医特色治疗护理（三）、外用中药：01中药湿敷 02中药熏蒸 03中药外敷 04穴位贴敷 05中药泡洗 06中药离子导入 07中药涂药 08蜡 疗 二、特色 技术 中医特色治疗护理中医特色治疗护理中药湿敷注意事项:1. 遵医嘱正确选择药物，实施中药湿敷 2. 护理评估:（1）患者湿敷部位的皮肤2）药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷 3. 暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私 4. 用 5～6层纱布浸透药液，干湿度适中，以不滴水为宜注意药液温度，一般以38～41℃为宜，防止烫伤 5. 操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，遵医嘱对症处理 6. 如有特殊专科用药，遵医嘱给予相应护理 7. 注意消毒隔离，避免交叉感染 8. 操作完毕，记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等中医特色治疗护理中药外敷注意事项:1. 遵医嘱实施中药外敷 2. 护理评估:（1）评估中药外敷部位皮肤的情况2）评估患者对温度的感知觉3）药物、皮肤过敏者慎用4）婴幼儿患者慎用 3. 操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处 理。
4. 操作环境宜温暖 5. 充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私 6. 遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处 7. 中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜 8. 观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配合处理 9. 操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等中医特色治疗护理中药熏蒸注意事项:1. 遵医嘱实施中药熏蒸 2. 护理评估:（1）观察熏蒸部位的皮肤情况2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用3）药物、皮肤过敏者慎用 3. 操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通 4. 操作环境宜温暖，关闭门窗 5. 暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖 6. 熏蒸药液温度以50～70℃为宜中药熏蒸注意事项:7. 熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜 8. 熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效 9. 治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度 10. 治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止操作，报告医师，遵医嘱予以处置 11. 熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防止汗出当风。
12. 操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感受等中医特色治疗护理穴位贴敷注意事项:1. 遵医嘱实施穴位贴敷 2. 护理评估:（1）贴敷部位的皮肤情况2）女性患者妊娠期禁用 3. 充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私 4. 膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，并保持一定的湿 度 5. 观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理 6. 贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物 7.操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等中医特色治疗护理中药泡洗注意事项:1. 遵医嘱实施中药泡洗 2. 护理评估:（1）评估中药泡洗部位的皮肤，有皮损者慎用2）严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用3）药物、皮肤过敏者慎用4）评估患者下肢对温度的感知觉 3. 操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项，如有不适，及时与医务 人员沟通 4. 空腹及餐后1小时内不宜泡洗餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张 而影响消化 5. 操作环境宜温暖，关闭门窗，注意为患者保暖及隐私保护中药泡洗注意事项:6. 充分暴露泡洗部位，药液以浸过患者双足踝关节为宜。
7. 药液温度一般以37～40℃为宜，泡洗时间不宜过长，以20～30分钟 为宜考虑病种的差异性， 以防烫伤 8. 治疗过程中观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、 汗出、头晕目眩等症状， 立即报告医师，遵医嘱配合处理 9. 泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干趾间皮肤，趾甲长者给予 修剪 10. 患者实施中药泡洗后，嘱患者饮200ml温开水 11. 操作完毕后，记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感 受等中医特色治疗护理中药离子导入注意事项:1. 遵医嘱实施中药离子导入 2. 护理评估:（1）评估离子导入部位皮肤2）孕妇、婴儿慎用3）药物、皮肤过敏者慎用 3. 操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并做相应处理 4. 操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖 5. 遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适及时调整电流强度 6. 观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告医师，遵医嘱予以处置 7. 操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等中医特色治疗护理中药涂药注意事项:1. 遵医嘱实施中药涂药。
2. 护理评估:（1）既往史及过敏史2）涂药部位的皮肤情况 3. 涂药前清洁局部皮肤，遵医嘱执行涂药次数 4. 水剂、酊剂用后须塞紧瓶盖；悬浮液须先摇匀后涂擦；霜剂则应用手掌或手指反复摩擦，使之渗入肌肤 5. 局部涂药不宜过多、过厚，以免堵塞毛孔 6. 面部涂药时防止药物误入口及眼睛 7. 局部皮肤如出现丘疹、奇痒或肿胀等，应立即停用，通知医师并协助处理中医特色治疗护理蜡疗注意事项:1.遵医嘱实施蜡疗技术 2.护理评估: （1）体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动 脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁 用 （2）局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用 3.控制蜡的温度，保护治疗部位，切勿用力挤压 4.每次蜡疗时间一般以30～60 分钟为宜 5.操作过程中关注患者对热的感受，当感觉灼热或不适，应立即处 理 6.操作完毕后告知患者应防寒保暖，休息半小时，记录中药蜡疗的 部位、时间及患者感受等情况第四部分健 康 指 导 PART 0404生 活 起 居1234饮 食 指 导 情 志 调 理 康 复 指 导 健 康 指 导健 康 指 导生活起居:1.关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。
2.日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、 颈托，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤病变在颈椎者应避免长时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝。