北京大学第三医院郭静萱ACCORD-BP 研究解读 ACC 2010年会的最新进展SBP <120 mm HgSBP <140 mm Hg•<130 mm Hg•≥130-<140 mm Hg 严格控制严格控制•≥140 mm Hg 常规控制常规控制未控制未控制严格降压严格降压常规降压常规降压强化降压组未强化降压组未能降低主要复能降低主要复合终点的风险合终点的风险严格控制血压严格控制血压组的全因死亡组的全因死亡风险显著提高风险显著提高 INVEST主要结果Rhonda et al. Oral presentation in ACC 2010终点事件终点事件Tight Control(n=2255), %Usual Control(n=1970), %Not Controlled(n=2175), %P值值死亡/心梗/卒中*12.712.619.8<0.0001非致死性心梗1.31.73.10.008非致死性卒中1.01.32.40.001全因死亡11.010.215.4<0.0001• 血压严格控制组较一般控制组未出现进一步获益血压严格控制组较一般控制组未出现进一步获益• 血压未被控制组血压未被控制组(SBP ≥140 mmHg)心血管风险显著高于其他两组心血管风险显著高于其他两组 ACCORD研究的启示高危患者强化降压治疗（高危患者强化降压治疗（<120 mmHg）并未带）并未带来心血管获益且提高不良事件来心血管获益且提高不良事件 大量研究显示积极降压可以使患者显著获益积极降压积极降压 获益显著获益显著UKPDSSYST-EurABCD UKPDS研究强化组血压降至144mmHg以下,多种心血管事件获益- 56％*- 44％*- 37％*- 32％*- 24％*心衰中风微血管事件糖尿病相关死亡所有糖尿病相关终点强化降压组 144/82mmHg144/82mmHg常规降压组 154/87mmHg154/87mmHg*强化组 vs. 常规组 P< 0.05 ACCORD 带来的启示降压是否越低越好 ? n糖尿病高血压患者的降压治疗的心血管获益已经得到UKPDS/HOT等大型临床研究的证实nINVEST研究中的血压未被控制组(SBP ≥140 mmHg)心血管风险显著高于其他两组nACCORD/INVEST研究强化降压组显示, 糖尿病患者的血压控制<120mmHg, 总的心血管终点事件并未显著获益 强化≠优化nACCORD研究中血压下降15mmHg未能获益n糖尿病患者应综合考虑伴随疾病等其他情况制定目标n但降压带来的卒中获益,再次证实了血压降低对于脑血管事件的保护作用 转换干预机制对于糖尿病糖尿病合并CVD或其他心血管危险因素的患者继续着眼于更强化、更严格的血压、血糖干预并不能进一步带来更大获益，甚至会增加死亡危险应当转换干预的机制,从强化干预向早期预防转移 VALUE Post-hoc Analysis 带来的启示n一个月内降压显效的患者较非早期降压显效患者心脑血管事件发生率更低n指南推荐, 高血压患者应早期积极控制血压, 几周内使血压降低至目标水平基于目前的证据,最大程度减少心血管事件风险的降压策略应从”the lower the better”向”the early the better”转化 小结n降压能够获益(尤其卒中方面),对于目前我国血压控制率较低的现状仍是十分具有意义nFrom the lower the better to the early the bettern降压治疗应着重个体化治疗 谢谢谢谢! 。