尿液沉渣分析尿液沉渣分析 龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科 邱群凤邱群凤 尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法¨目的与要求目的与要求¨1 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征等有形成分的形态特征¨2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作掌握尿沉渣镜检的标准化操作 原原 理理¨ 在显微镜下观察尿液中在显微镜下观察尿液中细胞、细胞、管型、结晶管型、结晶等有形成分的形态特等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）积尿液中的数量） ¨标本标本：新鲜尿液：新鲜尿液¨方法方法：：¨1 1、直接涂片法、直接涂片法¨2 2、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法 操操 作作¨（一）直接涂片法（一）直接涂片法：适用于尿外观：适用于尿外观明显混浊明显混浊者¨1 1、充分混匀尿液充分混匀尿液¨2 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在管推成薄薄的一层，先在低倍镜低倍镜下观察全片细下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜高倍镜视野确认。
确认后视野确认确认后管型在低倍镜管型在低倍镜下至少下至少计数计数2020个个视野，视野，细胞在高倍镜下细胞在高倍镜下至少计数至少计数1010个个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量 操操 作作¨（二）离心涂片法（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者不混浊者¨1 1、充分混匀尿液充分混匀尿液¨2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心 5 5 minmin¨3 3、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣¨4 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数计数. .（同直接涂片法）（同直接涂片法） 1234 ¨（三）报告方式：（注明标本是否离心）（三）报告方式：（注明标本是否离心）¨细胞细胞：最低个数～最高个数：最低个数～最高个数/ /高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或平均值或平均值/HPF./HPF.¨管型管型: :最低个数～最高个数最低个数～最高个数/ /低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平均值或平均值/LPF./LPF.¨结晶结晶: :按所占视野面积报告，以阴性～按所占视野面积报告，以阴性～++++++++表示。
表示¨其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）: :在报在报告中描述告中描述操操 作作 ¨（四）定量计数板法（四）定量计数板法¨1 1、准备尿标本、准备尿标本: :同离心法同离心法¨2 2、充入计数板充入计数板¨3 3、观察、计数：在、观察、计数：在低倍镜下低倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的管型数管型数，，在在高倍镜下高倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的细胞数细胞数，即可得到，即可得到1ul1ul尿尿液中的数量液中的数量¨4 4、报告方式：、报告方式：¨ 细胞、管型：个数细胞、管型：个数/ul/ul¨ 结晶：同涂片法结晶：同涂片法操操 作作 尿沉渣计数板 板上有板上有1010个计数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有1 1个计数区，每个个计数区，每个计数区有计数区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为9 9或或1616个小方格，计个小方格，计数池的高度为数池的高度为0.1mm0.1mm，每个大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm2 2，故每个大方，故每个大方格的容积为格的容积为0.1μl0.1μl；；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1μl1μl，每个样本，每个样本用用1 1个计数池。
个计数池 参参 考考 值值¨直接涂片法直接涂片法: RBCRBC 0-0-偶见偶见/HPF/HPF¨ WBC WBC 0-30-3个个/HPF/HPF¨ 管型 管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF¨离心涂片法离心涂片法：： RBCRBC 0- 30- 3个个/HPF/HPF¨ WBC WBC 0-50-5个个/HPF/HPF¨ 管型 管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF 红细胞红细胞¨ 典型的典型的RBCRBC为为浅浅黄色黄色双凹圆盘形双凹圆盘形¨ 浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成表面带刺，颜成表面带刺，颜色较深的球形色较深的球形¨ 在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀大胀大，，HBHB析出，析出，成为一个无色的圆圈，成为一个无色的圆圈，称称RBCRBC淡影参考值：参考值：0~3/HP 0~5/ul M：：<3万万/h F：：<4万万/h 白细胞白细胞¨ 新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整：胞质内颗外形完整：胞质内颗粒清晰可见。
粒清晰可见¨ 脓细胞脓细胞为破坏为破坏或死亡的中性粒细胞，或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚大颗粒：核不清楚细胞常成堆簇集细胞常成堆簇集细胞常成堆簇清楚细胞常成堆簇集参考值：参考值：0~5/HP 0~10/ul 0~5/HP 0~10/ul M M：：<7<7万万/h F/h F：：<14<14万万/h/h 闪光细胞闪光细胞¨在在低渗条件低渗条件下可见下可见中性粒细胞中性粒细胞胞质内颗粒呈胞质内颗粒呈布朗布朗分子运动分子运动，由于光折射在油镜下可见，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光灰蓝色发光现象现象，因其运动似星状闪光称之因其运动似星状闪光称之急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见 肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮¨①①胞体：略大于中性粒细胞，在尿中胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形易变形，呈，呈不规则钝角，常为不规则钝角，常为多边形多边形，又称，又称多边细胞多边细胞¨②②胞质：可有胞质：可有小空泡小空泡、分布不规则，有时出现数、分布不规则，有时出现数量不等的量不等的含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒或或脂肪小滴脂肪小滴，此时又称，此时又称复粒细胞复粒细胞。
¨③③胞核：圆形，大，核膜厚胞核：圆形，大，核膜厚 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 （无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (SM(SM染色染色) ) 移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来¨(1)(1)表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞————又称大圆上皮细胞又称大圆上皮细胞¨ ① ①在器官在器官充盈时充盈时脱落，则胞体较大，多呈脱落，则胞体较大，多呈不不规则圆形规则圆形，，核核¨ 较小较小，常居中¨ ② ②在器官在器官收缩时收缩时脱落，则胞体较小，形态较脱落，则胞体较小，形态较圆 ¨(2)(2)中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞————又称尾形上皮细胞又称尾形上皮细胞¨ 体积大小不一，常体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾呈梨形、纺锤形或带尾形形，核较大，呈圆，核较大，呈圆 形或椭圆形多来自形或椭圆形多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞肾盂，又称肾盂上皮细胞。
¨(3)(3)底层底层移行上皮细胞移行上皮细胞————与肾小管上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小皮细胞略大，但胞核较小 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 小圆上皮细胞小圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞 鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层尿道和阴道的表层¨ 形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞¨①胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折¨②胞质：丰富¨③胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） 线索细胞线索细胞 尿中常尿中常见的的细胞胞 透明管型透明管型¨① ① 透明管型，健康透明管型，健康人人 可有可有0~1/LP0~1/LP¨②②急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多心力衰竭时常见增多。
Hyaline CastsHyaline Casts，， 透明管型透明管型 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型¨ 见于：见于：急性肾急性肾小管坏死小管坏死，肾淀粉，肾淀粉样变性、样变性、急性肾小急性肾小球肾炎、球肾炎、间质性肾间质性肾炎、肾病综合征、炎、肾病综合征、子痫、金属及其他子痫、金属及其他化学物质中毒化学物质中毒、慢、慢性肾炎晚期、肾移性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时植术后排斥反应时也常见到此种管型也常见到此种管型 红细胞管型红细胞管型¨ 常见于：常见于：急性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作肾炎急性发作、也、也可见于狼疮肾炎、可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合栓形成及血型不合输血所致的输血所致的溶血反溶血反应、肾移植术后急应、肾移植术后急性排斥反应等性排斥反应等 白细胞管型白细胞管型¨ 常提示常提示肾实质肾实质有有细细菌感染性病菌感染性病变变，多见于，多见于肾盂肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾病综合征、急性肾小球急性肾小球肾炎等 颗粒管型颗粒管型¨ 见于：慢性肾炎见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
或急性肾小球肾炎后期¨ ¨ 细颗粒管型细颗粒管型¨ 粗颗粒管型粗颗粒管型 腊样管型腊样管型¨ 出现于尿中出现于尿中提提示局部肾单位有长示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无期阻塞性少尿或无尿现象尿现象，说明，说明肾小肾小管严重变性坏死管严重变性坏死见于慢性肾小球肾见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植性，偶见于肾移植术后急性和慢性排术后急性和慢性排斥反应时斥反应时 脂肪管型脂肪管型¨ 见于：肾病综见于：肾病综合征、慢性急性发合征、慢性急性发作、中毒性肾病等作、中毒性肾病等 肾衰竭管型肾衰竭管型¨ 在在急性肾功能衰急性肾功能衰竭竭病人病人多尿的早期多尿的早期，此，此管型可大量出现随着管型可大量出现随着肾功能的改善，此管型肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失在可逐渐减少或消失在慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭时出现时出现此管型，此管型，提示预后不良提示预后不良 细菌管型细菌管型¨ 主要见于肾实主要见于肾实质的严重细菌性感染质的严重细菌性感染 假管型假管型 尿中可尿中可见的管型的管型 鉴鉴 别别¨1 1、类管型：、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。
¨2 2、假管型：、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变¨3 3、粘液丝：、粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应¨4 4、杂质、杂质 病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶病理性病理性结晶晶——疾病及疾病及药物在体内代物在体内代谢异常异常 草酸钙结晶草酸钙结晶¨ 出现少量，一出现少量，一般无临床意义般无临床意义¨ 如数量增多并如数量增多并伴有尿路刺激症状伴有尿路刺激症状及及RBCRBC时，应考虑时，应考虑结结石石的可能稀盐酸稀盐酸 溶解溶解 ¨形态：形态：成束的针状或小块状，橘红色成束的针状或小块状，橘红色¨意义：意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性¨ 肝坏死、肝癌、肝硬化等）肝坏死、肝癌、肝硬化等） 胆红素结晶胆红素结晶（（ BilirubinBilirubin）） 胆红素结晶胆红素结晶¨ 见于梗阻性黄疸、见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。
中毒等 胆固醇结晶胆固醇结晶¨形态：形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面于尿液表面¨意义：意义：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎 胆固醇结晶胆固醇结晶¨ 见于：肾淀粉样变见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内脓尿和乳糜尿内加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失 酪氨酸结晶酪氨酸结晶¨形态：形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状¨意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）性磷中毒、氯仿中毒等） 酪氨酸结晶酪氨酸结晶¨ 见于：急性磷、见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者有大量组织坏死病变者的尿液中的尿液中 亮氨酸结晶亮氨酸结晶¨形态：形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状状 和同心纹，折光性强。
和同心纹，折光性强¨意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中中 毒、氯仿中毒等）毒、氯仿中毒等） 亮氨酸结晶亮氨酸结晶¨ 当体内组织急剧当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存常与酪氨酸结晶同时存在见于急性磷、氯仿、在见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等坏死、肝硬化等 形态：形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来薄片状结晶，由蛋白质分解而来意义：意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆大量出现为肾、膀胱结石的征兆 胱氨酸结晶（胱氨酸结晶（CystineCystine）） 胱氨酸结晶胱氨酸结晶¨①①常尿内少见常尿内少见¨②②在先天性胱氨酸在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，症）时可大量出现，有形成结石的可能性有形成结石的可能性 尿酸结晶尿酸结晶¨①①常尿液中可见常尿液中可见¨②②如伴有如伴有RBCRBC出现时，出现时，提示有膀胱或肾结石的提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢可能，或机体尿酸代谢发生障碍。
发生障碍加热加热 溶解溶解 非晶体尿（磷）酸盐非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热加酸、加热溶解溶解加乙酸加乙酸溶解溶解 尿酸铵结晶尿酸铵结晶¨ 无临床意义无临床意义加酸、加热加酸、加热可溶解可溶解 三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶 药物结晶药物结晶————主要介绍磺胺类药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶¨①①磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD）结晶）结晶——棕黄色不对称麦秸束棕黄色不对称麦秸束状或球状状或球状¨②②磺胺甲基异噁唑结晶磺胺甲基异噁唑结晶————无色透明长方形六面无色透明长方形六面体体¨ 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并并¨ 存存————肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进饮水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害一步损害 西瓜子样，圆西瓜子样，圆或椭圆形，不或椭圆形，不着色或微绿色，着色或微绿色，折光性强折光性强，大，大小不小不一一霉霉 菌菌 霉霉 菌菌 实验报告实验报告¨1.标本及编号标本及编号¨2.操作步骤操作步骤¨3.实验结果实验结果¨4.参考值参考值¨5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）实验讨论（包括注意事项、实验心得等） 。