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1、平板运动试验简介,高冲 2010.8.26,主要内容提要:,一.概述 二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准 三.次级量平板运动试验的适应症 四.次级量平板运动试验的禁忌症 五.次级量平板运动试验的观察指标 六.次级量平板运动试验的终止标准 七.次级量平板运动试验的注意事项 八.并发症的处理,平板运动试验仪,附:平板运动试验真人图示,一.概述,1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。,2.运动平板试验的优点: (1)运动方式自然,较接近日常活动的生理特点; (2)运动为全身运动,容易测得最大运动强
2、度; (3)运动强度固定,可直接测得MET值; (4)诊断的敏感性和特异性较高; (5)在实验中连续用心电图监测,提高了安全性。,3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值: (1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。,4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准,有研究按照年龄预计最大心率的85%,或心率达到200-年龄、
3、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率;也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 最大心率粗略计算法为220-年龄数;例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟,亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次分钟。,附:与运动方案有关的参数,速度(单位:mph 1mph=1.609km/h) 坡度(单位:%,1的角度=1.75%坡度) 代谢当量(是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位:METs,1METs相当于机体在休息状态时,每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧,即1METs=3.5ml/minkg),运动方案选择完全根据试验的目的和设备条
4、件而定,应用的方案有数种,以Bruce方案最常用,Bruce多级平板运动试验:I级 1.7mph、10%坡斜度,II级 2.5mph、12%坡斜度,III 级3.4mph 、14%坡斜度,各级运动2分钟。,二.次级量平板运动试验的阳性标准:,运动中出现典型心绞痛,心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟。 原有ST段下降者,在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分钟。 ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。,ST段上斜型下降大于0.2mV,同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。 出现缺血性心动过
5、速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。,可疑阳性标准:,ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV,持续时间小于2分钟。 ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。 U波倒置,补充:运动试验阴性标准,一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生,三.次级量平板运动试验的适应症,符合以下任一条者,可考虑行次级量平板运动实验检查: 1.静息心电图ST段压低=0.05m
6、v 2.静息心电图以R波为主的导联,T波倒置且=0.2mv,四.次级量平板运动试验的禁忌症,1.当临床怀疑有急性心肌梗死时,或急性心肌梗死早期,或不稳定性心绞痛; 2.主动脉夹层,或已知左冠状动脉主干狭窄; 3.心律失常:窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者;,4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者; 5.合并中重度心脏瓣膜疾患; 6.心电图示左室肥厚劳损,或肥厚梗阻性心肌病; 7.未控制的心力衰竭; 8.严重肺部疾患(肺动脉栓塞或肺梗死等); 9.运动前血压在160
7、/100mmHg以上者; 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。,五.次级量平板运动试验的观察指标,1.运动试验的级别; 2.运动诱发心绞痛发作时间(从运动开始至心绞痛出现的时间) 3.运动时心电图ST段改变情况; 4.运动终止时间; 5.运动时血压改变情况:包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压; 6.运动终止原因。,六.次级量平板运动试验的终止标准(出现以下任意一项时):,1.运动程度达到次级量目标心率; 2.心电图ST段较运动前下降=0.1mv,并持续=1min;或ST段较运动前抬高=0.1mv;或ST段较运动前压低=0
8、.2mv; 3.运动负荷增加,而心率不增加或下降(需要立即停止); 4.出现心绞痛(如胸痛、胸闷、气短);,5.运动达3级时,血压较前上升不足20mmHg或收缩压下降10mmHg; 6.血压明显升高(收缩压220mmHg或舒张压110mmHg); 7.出现严重的运动诱发的心律失常(包括频发室性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、各种传导阻滞); 8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等;,七.次级量平板运动试验的注意事项:,1.患者做好解释工作,介绍检查方法,必要时可做示范动作; 2.试验前最好不进饮食,或者在进食后至少1小时才能进行, 以免影响试验结果; 3.餐
9、后有心绞痛发作史者,试验应在餐前进行,如试验结果阴性,可在餐后重复试验; 4.试验前不应饮酒、冰水,禁止吸烟至少1小时; 5.试验前24小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂; 6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验;,7.感冒和急性感染期不做此试验; 8.运动试验过程中要严密观察心电图变化,每提高一次运动量均需测血压并记录心电图; 9.运动中如出现心绞痛,明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者,应随时停止试验并立即卧床描记心电图; 10.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期,基线不稳者适当延长记录; 11.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品,发生意外情况应立即抢救; 12.受检者
10、卧床休息,无不适方可离去。,八.并发症的处理,1急性心肌梗死 平卧、监测生命体征;吸氧、止痛镇静 药物:受体阻滞剂、CCB、ACEI; 抗血栓治疗; 冠脉介入治疗;,2.单发室早 无症状者:休息、吸氧、观察病情变化; 有症状者:可口服-RB,普罗帕酮、胺碘酮等,并可静脉使用利多卡因。 3.室速 药物治疗:利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等 同步直流电复律,4.心室颤动 立即非同步电除颤,除颤同时进行心肺复苏,并可使用胺碘酮、利多卡因以利窦性心律的恢复。,5.晕厥 平卧/头低足高位,吸氧,保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道,补充血容量 正确判断发生晕厥的原因,及时给予相应的急救药品及措施,密切观察病人的心电图、血压、面色及意识。 及时帮助病人擦干汗液,注意保暖,心源性晕厥:心律失常 非心源性晕厥: 代谢性和神经、精神性晕厥:如低血糖性晕厥,血糖常小于2.8mmol/L;补充葡萄糖后缓解,血管运动失调性晕厥:如血管迷走性晕厥,有诱发或促发因素,晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常(严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞);跌倒或平卧后脑血流改善,意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。,直立性低血压 血管疾病性晕厥:如TIA,高血压脑病等。,谢 谢 大 家!,