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1、1,孕期体重管理,北京大学第一医院 陈倩,2,孕前体重过重 巨大儿 充血性心衰 非胰岛素依赖糖尿病 减少质量调整生命年 孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险,孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 ,体重过重,体重过轻,孕期体重异常危害大！,3,管理目标：将体重控制在一个合理区间内,避免体重过重,避免体重过轻,帮助减少孕期疾病发生,普及孕期健康保健知识,提升医务专业人员水平,4,孕期体重异常对子代健康的影响深远,母体体重增长不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等
2、 母体体重增长过多 子代短期健康：胚胎体重增加过多 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,5,宫内营养 孕期体重,Chmurzynska A,et al Fetal programming: link between early nutrition, DNA
3、 methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.,表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康,6,用数字说话 国内体重管理现状不乐观,20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2,中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门,87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1,27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1,73的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分别为80
4、%和56%3,7,孕期体重管理已成体系,国外孕期体重管理 已形成多项指南,国外已形成依循IOM标准 而发展的评估、干预体系,依据BMI的孕期体重增长推荐 标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、运动、营养的全程 干预,国外,8,通过全程干预来进行孕期体重管理,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.,国外,9,依据不同孕前BMI的体重增长推荐,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2,10
5、,BMI: 18.5 kg/m2,BMI: 18.5 24.9 kg/m2,BMI: 25.0 29.9 kg/m2,BMI: 30.0 kg/m2,根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图,11,IOM指南中的全程干预建议,提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康 提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。 提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、 维持健康体重、改善远期健康
6、,12,孕期体重增长的决定因素,社会、自然、生活和环境因素 社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害 社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持,母体因素 遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全 人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎 心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度 行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕,能量平衡/营养素 食物、能量、营养素
7、摄入,妊娠体重增加总值与趋势,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,13,孕期体重管理的三大干预建议 为了维持和达到合理体重,适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长,建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯,膳食营养满足孕妇和胎儿的 生理需要，保证孕期营养平衡,14,孕期体重的营养管理原则,总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加 营养管理的基本原则 确定营养素摄入需求量1，2 确定膳食构成结构以及推荐量1，2 进行营养评估，给出营养建议1，2,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和
8、0-6岁儿童膳食.2007 孕期与哺乳期营养： 一个实施指导（IOM, 1992a）,15,营养管理原则1：确定营养素摄入需求量,中国营养学会： 中国孕期、哺乳期妇女 和0-6岁儿童膳食,中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,控制摄入总能量,三大营养素 的供能比,16,中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,营养管理原则2： 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食多样化,17,营养管理原则3：使用评估软件进行营养评估,18,孕期体重的运动管理总原则,评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因 1,2 运动的绝对禁忌症，如严重心
9、肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破 运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等 指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）1,2 考虑孕前运动习惯 孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动） 避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动 根据情况需求而调整频率、强度和时间 1,2 评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等 体重增长情况,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists
10、 for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003,19,指导孕期运动 中等运动强度的评定,任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动2 简单计算为快走的活动量（4-6km/h）1 孕期运动强度达到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年龄） 代谢当量在 3-4之间1（代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分
11、钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal2）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008,20,指导孕期运动可推荐的中等强度运动类型,曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，2003.,1MET相当于每公斤每小时运动消耗量
12、，大致为1kcal,*以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量(kcal),21,与孕期体重相关的良好生活方式,定期产检，变化一目了然 定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理1 生活规律，避免晚睡晚起 作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康1 开朗乐观，轻松面对生活 研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关2 保持心境平和，消除紧张情绪1，预防孕期抑郁症,22,保持心境平和，消除紧张情绪 孕产期良好心理特征的八大表现,1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信 2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上 3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定 4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力 5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程 6、对身边事物有良好的感受和认知能力 7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖 8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成 的心理失调,23,谢 谢！,
