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1、腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究王小林，张文，邵景范，杨小进，周学峰，袁继炎华中科技大学同济医学院同济医院小儿外科 湖北 武汉 【摘要】目的对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎，以评价腹腔镜应用于儿童复杂性阑尾炎的效果。方法 回顾分析手术治疗儿童复杂性阑尾炎189例的临床资料，其中分为腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)113例,开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)76例。比较两组的手术时间、术中出血量、开始恢复进食时间、感染性并发症(即切口感染、腹腔内脓肿)发生率、术后住院天数、抗生素使用时间及
2、手术费用等指标。结果:LA组手术时间(94.527.7min)明显长于OA组(80.835.6min) (t=2.968,P=0.003)。LA组手术费用(2696.5521.5)用高于OA组(2150.8415.5)(t=7.635,P0.001)。LA术中出血量(36.822.5ml)少于OA组(45.632.5ml)(t=-2.200,P=0.029)。LA组术后开始进食时间(1.80.7d)明显短于OA组(2.70.5d) (t=-9.668,P0.001)。LA组住院时间(6.82.5d)显著短于OA组(7.92.8d) (t=-2.825,P=0.005)。 LA组切口感染率及腹腔
3、内脓肿发生率较OA组低(P0.05)。LA组术后抗生素使用时间(5.61.5d)短于OA组(6.12.8d),但两组无显著性差异(t=-1.590,P=0.113)。两组均无死亡病例。结论:LA具有创伤小、恢复快、并发症少及住院时间短等优点，可用于治疗儿童复杂性阑尾炎，是一种可行、安全、有效的治疗方法。【关键词】儿童，回顾性研究，阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术，开腹术Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis in children: an retrospective study.WANG Xiaolin, Z
4、hang Wen, Yang Xiaojin， Shao Jinfan，Zhou Xuefeng，Yuan JiyanDepartment of Pediatric Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan, P.R. ChinaAbstract Objective: To investigate the feasibility of laparoscopic appendectomy for complicated appendici
5、tis by comparing the efficacy of laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA) for complicated appendicitis in children. Methods: The clinical data of 189 cases with complicated appendicitis underwent operations was analyzed retrospectively.113underwent LA and 76 underwent OA. Operative
6、time、intra-operative blood loss、resumption to diet、infectious complications(wound infection and intra-abdominal abscess)、length of hospitalization、the periods of antibiotic use and total cost were compared. Results: The operative time in the LA group was significantly longer than that in the OA grou
7、p (94.527.7 vs 80.835.6) min (t=2.968, P=0.003). The estimated blood loss (36.822.5 vs 45.632.5) mL (t=-2.200, P=0.029) was lower between LA and OA. The patients in the LA group returned to oral intake earlier than those in the OA group(1.80.7 vs2.70.5d) (t=-9.668, P0.001). the hospital stay in the
8、LA group were significantly shorter than those in the OA group (6.82.5 vs 7.92.8d) (t=-2.825, P=0.005)。Incidence of wound infection and postoperative intra abdominal abscess in LA group was significantly lower than OA group (P10.0109/L及中性粒细胞百分比75%，B超或CT检查示阑尾壁增厚、水肿,伴或不伴阑尾周围、盆腔积液；(4)经手术及术后病理证实，符合复杂性阑尾
9、炎的病理改变。排除标准是: (1)有腹部手术史；(2) 合并儿童恶性血液病；(3)同期行联合脏器手术。符合入选标准的儿童复杂性阑尾炎189例，其中LA113例，OA 76例。1.2手术方法两组均采用全麻或者连续硬膜外麻醉。(1)LA组：Trocar位置取三孔法，于脐下弧形切口,Hasson技术进腹，建立人工气腹,压力为610mmHg, 置10mm Trocar,另于耻骨上及左下腹戳孔，置5mm Trocar。首先探查,将手术床设置为头高脚低位,左侧抬高,以使脓液积聚于盆腔和右下腹，吸净脓液后，将手术床设置取头低脚高位,右侧抬高。分离周围粘连,显露阑尾，离断阑尾系膜，阑尾根部直接用Endo-lo
10、op双重套扎或直接腹腔镜下丝线打结后切除阑尾。明显增厚的部分大网膜一并切除。标本经10mmTrocar取出，对于阑尾明显增粗者经标本袋取出。常规探查理顺全部小肠，并用大量生理盐水、甲硝唑及稀释活力碘彻底冲洗腹腔，包括膈下、结肠旁沟及小肠间隙等。(2)OA组：取右下腹斜切口或者经右侧腹直肌切口,采用顺行或逆行阑尾切除术。1.3术后处理术后常规给予抗感染，中药治疗及康复理疗。待体温正常24h、血像恢复正常后停用抗生素；肛门排气后进流质饮食；无明显引流液后拔除引流管。1.4观察指标比较两组的手术时间、术中出血量、开始恢复进食时间、感染性并发症(即切口感染、腹腔内脓肿)发生率、术后住院天数、抗生素使用
11、时间及手术费用。1.5统计学处理采用SPSS11.5统计软件包，计量资料以Xs表示,用t检验；计数资料行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1 LA组113例(无中转开腹病例),OA组76例,两组均无死亡病例。两组在年龄、性别比例及临床病理分型总体分布等差异均无统计学意义，见表1。表1两组临床资料比较年 龄性 别阑尾临床病理分型男女坏疽性穿孔性阑尾周围脓肿LAOA7.64.56.83.568 4540 36383062381382.2 LA组与OA组相比术中出血量少、开始恢复进食时间早、感染性并发症(即切口感染、腹腔内脓肿)发生率低、术后住院天数少，但手术时间及手术费用高，差异均
12、有统计学意义。LA组抗生素使用时间短，两组差异无显著性,见表2。表2 两组术中术后相关临床指标比较LA组0A组t值/X2P手术时间(min)94.527.780.835.62.9680.003术中出血量(ml)36.822.545.632.5-2.2000.029恢复进食时间(d)术后住院天数(d)手术费用(元)抗生素使用时间(d)切口感染(例)腹腔脓肿(例)1.80.76.82.52696.5521.55.61.52(1.8%)2(1.8%)2.70.57.92.82150.8415.56.12.88(10.5%)7(9.2%)-9.668-2.8257.635-1.5905.324.030.0010.0050.0010.1130.050.053讨论腹腔镜阑尾切除术(LA)在诊断及治疗阑尾炎中是一个划时代的进步。国外一些前瞻性随机对照研究得出的结论是：与传统开腹阑尾切除术(OA)相比LA具有创伤小、切口感染率低、住院时间短、康复快及减少阴性阑尾切除等优势；但手术时间较长、腹腔内脓肿发生率较高、总住院费用增多4,5。尽管这样，对于儿童复杂性阑尾炎,即
