《肺功能监测在机械通气中的临床意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能监测在机械通气中的临床意义（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺功能监测在机械通气中的临床意义临床表现的监测随着科学技术及医疗技术的发展，监护仪器及其技术不断革新，监测技术也得到了很大的发展。但是无论监测技术怎样发展，也不应忽视医护人员对危重患者临床表现的床边监测。通过患者的症状、体征的变化，并结合一些辅助检查手段(如胸X线等)，可对患者的肺功能及病情的改变进行初步的分析和评价。有关呼吸功能的临床表现监测内容主要包括以下几项：呼吸频率是呼吸功能改变的重要体征。对已进行机械通气或行将撤机的患者，其自主呼吸频率的变化是一个敏感的指标。应至少数30s1mln的呼吸频率，而不能凭估计而定。一般来说，呼吸频率- 30分时，脱机极少成功。对于机械通气患者而言，患者的
2、呼吸很大程度上依赖于呼吸机，但是某些患者由于病情等原因，也会有异常的呼吸方式临床上要观察的包括胸廓活动度、人机协调性、胸腹运动协调性等，可指导临床医师对机械通气模式及参数的设置。目前临床常用浅快呼吸指数(RSBI)监测呼吸形式。皮肤的颜色、温度、湿度及有无水肿是衡量机械通气患者组织供氧，灌注情况的重要指标，如紫绀通常是缺氧的临床表现，应将中枢性与周围性紫绀加以区别。周围性紫绀发生于肢体、鼻尖或耳廓等，通常动脉血氧分压(PaO2)正常，是局部组织血供障碍所致。中枢性紫绀则常可在舌、唇处观察到，有较大的临床意义，表明病人的PaO2降低。神志的变化是判断通气效果极重要的一环。对于因严重缺氧或二氧化碳
3、潴留而致神志发生改变者，有效的通气可使患者神志转清，烦躁不安者亦趋向安静；反之，则要及时检查呼吸机通气回路、各项通气参数以及患者的肺部情况。五、血压这是人体的重要生命体征。当呼吸系统的病情变化或加重时，包括血压和心率等的循环系统功能指标亦会受到明显的影响。有效的机械通气可使心率趋向正常，血压趋向平稳。六一尿瀵尿量是可综合反映循环系统和泌尿系统功能的指标之一，而每小时尿量是判断肾脏血流有效灌注的重要指标。有效的机械通气可改善患者机体组织、器官的血氧供给，有助于机体内环境的稳定，从而可使每小时尿量趋向稳定、改善。由于机械通气患者的临床状况常迅速变化，必须随时密切监护患者的临床表现的变化，而床边的临
4、床监测可以方便执行。密切的临床表现监测，并结合其他监测指标，可以迅速评价患者接受机械通气后通气和氧合的改善情况、及对各脏器功能的影响，以及评价疾病的进展与转归；同时也有利于及时发现机械通气的并发症，如气胸、肺不张等。岔圉北夕矽I一一一7呼吸动力学的监测呼吸动力学是指包括肺和胸壁的机械力学性质的测定。病人的自主呼吸能力、通气储备是以呼吸系统机械行为为特征的功能性指标，均可通过对气道压力、容量和流量指标的测定结果中推导出来，因此，应用于气道压力、容量、流量测定的方法学对机械通气支持患者的监测有着重要的影响。以精密的实验室仪器监测可得出较精确的结果，但是在临床上的应用会受到较多的限制。目前大多数较新
5、型的呼吸机均可直接测定压力、容量或流速等指标，一些新型的呼吸机，岁RPuritan-Bennett 840型呼吸机(Puritan-Bennett Crop，USA)、Drager Evita XL型呼吸机(Drager Crop，Germany)等，甚至可持续监测顺应性、气道阻力及呼吸功等指标，虽然不是很准确，但临床上便于执行，而且可以不脱离呼吸机通气，这对于病情较危重患者，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等有重要的临床意义。、一趣测定气体容量常用的方法包括集气装置、流量计、流量传感器等。集气装置有两类，一是通过单向活瓣与气管插管连接，将呼出气体收集于容器内，如Bennett肺量计风箱、Vl
6、redge肺量计等，另一类是收集在容器内的气体可以驱进带刻度的装置内，如大肺量计或干燥气体测量计等。这些装置可应用于肺功能实验室中，但对于机械通气病人来说并不实用。常用的流量计大多为小型轻便，可测定某一时刻的潮气量和分钟通气量，其中涡轮式流量计最常用，如W九t肺量计、Ohmeda量计等，但它们存在的问题包括因惰性、摩擦、湿气和异物的集聚等而引起测量误差。流量传感器的准确性随每种类型而有差异，但一般低于集气装置，并因安装于气体回路的不同部位而有差异。临床上常用的测定指标有潮气量、肺活量、分钟通气量等，并可结合呼出气二氧化碳(CO7)的监测而推算有效分钟通气量、死腔量等指标。1.潮气量(tidal
7、 volume，)：潮气量的监测是十分重要的，有些呼吸机能分别监测吸人潮气量、呼出潮气量、有效潮气量和无效潮气量。正常值为400500 ml或10 mVkg，一般若15Ll叫n时脱机很少成功；若，13L/叫灶，而且令患者作最大用力通气(MVV)，其值超过静息V的1倍时，则脱机较易成功。肺泡通气量则为每分钟呼出气量中参与肺内气体交换的通气量，也称有效通气量，是单位时间内肺泡通气的指标；有效通气量二有效潮气量x呼吸频率。肺泡通气量与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈负相关，较VE更为密切。3.肺活量(VC)：VC作为危重患者肺容积测定的一项指标，是患者用力吸气时的通气量。它是反映呼吸衰竭患者的呼吸
8、储备指标之一；正常值为65乃仇1/kg，若VCd10 mVk，则难维持自主呼吸需作机械通气。黛气道压力可以用依赖于重力的液体压力计、干性压力计或电子机械压力传感器来测定，液体压力计多用于实验室校正目的，而干性压力计可应用于某一瞬间的气道压力测定，如最大吸气负压等，目前在呼吸机中应用最广泛的是电子传感器。气道压力的监测对于机械通气十分重要，由于目前的机械通气治疗主要是正压通气，对患者的呼吸、循环等系统均产生不同程度的影响，严重者可导致气压伤及循环功能不稳定等不良影响，并有可能引起组织的血流灌注及供氧障碍，故在通气过程中监测气道压力尤为重要。常用监测的气道压力指标如下：l.气道峰压(peak in
9、spiratory pressure， PIP)：气道峰压是整个呼吸周期中气道的最高压力，一般在吸气末测得。PIP过高易致气压伤的发生，在机械通气过程中应尽量保持P夏P35cm H20o2.气道平台压( plateau以essure， Pplt)：也称暂停压( pause pressure)，是吸气后屏气时测得的压力，测定时应采用定容型通气模式。若屏气时间足够长(10%呼吸周期)，平台压可反映吸气时的肺泡压。平台压过高，亦可导致气压伤的发生率显著增高，一般保持平台压85o/ PEEPi时，反而加重肺的过度充气。PEEPi3 cm H20时，一般视为正常范围。A、顺2性呼吸系统顺应性是反映压力与
10、容量的关系，是指单位压力的改变所引起的单位容量的改变。它包括2个部分，即肺组织顺应性和胸壁顺应性。对机械通气的危重患者而言，分别对两者进行测定较为困难，因为胸壁顺应性需测定食道压力来评估胸内压，这在床旁不易做到，一般是测定和计算呼吸系统的顺应性。顺应性分为静态顺应性和动态特性2种，前者主要反映胸廓与肺的弹性，后者尚有气道阻力等因素的影响。1.呼吸系统静态顺应性(Crs - st)：常用静态顺应性的测定方法是应用压力容积(P-V)曲线，它的斜率就是呼吸系统的顺应性。传统绘制P-曲线的经典方法是大注射器法，但是它需要脱离呼吸机进行，对于病情危重的患者存在一定的风险，并不可行。目前新一代的呼吸机均配备有自动监测和描绘P-V曲线的功能软件，可以在不中断患者机械通气的条件下，随时间歇或持续描绘P-V曲线，并自动计算呼吸系统静态顺应性。在自动描绘P-V曲线时，若有外源性呼气末正压(PEE
