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1、配方：布比卡因0.25克亚甲蓝注射液（美兰）20mg生理盐水至20毫升，手术结束前，有创面的皮下浸润注射，以略膨隆为度，肛门括约肌内选对称的二点注射4毫升，直肠内放置双氯酚酸钠栓或双氯酚酸钠缓释片个，术后24小时内可能有蓝色的尿，是美兰的部份排出。有效时间1015天。有少数病人述排便不能完全受控制（但止痛效果极佳），都在9天前恢复。疑惑：亚甲蓝注射液的用法中，没有这种用法，而且提示（1）不可作皮下、肌内或鞘内注射，以免造成损害。），临床上有肛门失禁的报到。这个方法到底能不能合法的应用？如果有什么差错，应用者岂不是要担责任？各位有什么经验没有？个人认为，应用时要有浓度和量的限制才能保证安全，这个
2、浓度和量应该是多少？我现在掌握在0.1，每次用量不超过20mg。如果真的有效，如何能加在相关的指南中？关于亚甲蓝的应用报道亚甲蓝与布比卡因联合用药用于肛肠手术止痛的体会韩宝义，朱世明，李秀玲 2006-1-13 14:48:53 局解手术学杂志 2005年2月 第10卷 第1期急性血栓性外痔、混合痔、高位肛瘘等肛肠科疾病，常需手术治疗，绝大多数患者术后疼痛难忍，尤其当医生换药时表现疼痛剧烈，病人十分恐惧，自2000年3月至2004年7月，我们采用亚甲蓝与布比卡因联合用药注入肛门周围肌肉组织内，对解除疼痛及病人的恐惧感，疗效非常好，特别是对于患有心脏病的患者用之更佳。现回顾性总结分析567例临床
3、资料将治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组567例均为血栓性外痔、混合痔、高位复杂性肛瘘病人，随机分为二组:对照组300例，女性169例，男性131例，最小的年龄为18岁，最大的年龄为85岁，平均年龄为46.5岁。实验组:267例，男性146例，女性121例，平均年龄为43.5岁。1.2 麻醉方法二组均采用骶管麻醉。患者先取仰卧位，测血压及脉搏，同时建立静脉通路。然后改为俯卧，髂部用皮垫垫起将臀部抬高，双脚尖对着，两脚跟外翻，麻醉者站在患者的左侧，用右手拇指沿着尾骨尖向上约4.5cm处触摸有一凹陷，即骶裂孔，直径1.5cm大小，表面皮肤局麻后，用7号长针对准皮丘直到骶骨，然后将
4、长针退出，针与皮肤倾斜成3045角，缓慢进针有一落空感，回吸无血和脑脊液，推入1%利多卡因3ml，观察5min无全脊髓麻醉及局麻药入血症状，继续注药，平均30ml，成功率为99%。骶管麻醉成功后，手术结束时，采有局部注射亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因5ml加0.9%氯化钠注射液至12ml，亚甲蓝药物浓度不得超过0.2%，以免发生局部皮肤坏死。如患者高龄，可用亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因注射液2.5ml加0.9%氯化钠注射液稀释至12ml，即药物浓度达0.16%， 再缓慢注射于肛门周围肌肉组织内。2 结果术后患者表情自然，无疼痛，尤其是术后换药时也无任何不适，经观察，采用此法止痛最长可持续20
5、d，最短可持续7d，值得提出的是，如骶管麻醉失败，可采用上述配方，局部注射于肛周，手术仍可顺利进行且无疼痛。3 讨论利多卡因止痛时间4060min，布比卡因其作用时间比利多卡因久，长达36h，亚甲蓝长效止痛720d。主要因为亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，用0.16%亚甲蓝注射液局部肌肉注射，直接作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约30d后修复完毕，感觉也逐渐恢复正常，故长效止痛达720d，并且本组无一例对患者排便有影响。因此，亚甲蓝与布比卡因联合用药对患者术后长效止痛有良好效果。鞍山钢铁集团公司立山医院麻醉科，辽宁鞍山114032鞍山市第三冶金建设公司职工医院手术室，辽宁鞍山11
6、4034关于 亚甲蓝的药物说明名称： 亚甲蓝药物别名： 次甲蓝，美蓝，Methvlene Blue，Methylenum Caeruleum英文名称： Methyltltioninium Chloride说 明： 注射液：每支20mg（2ml）。功用作用：为一氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。低浓度时，在还原型辅酶脱氢酶（NADPH）的作用下，本品还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。所以临床使用本品低浓度（12mgkg；1溶液510ml）以治疗亚硝酸盐、氯酸盐、醌类、酿亚胺类、苯胺及硝基苯等所引起的高铁血红蛋白血症；高浓度（510mgkg；1溶液2550
7、ml）则对血红蛋白起氧化作用，使生成高铁血红蛋白。原因是大量本品进入体内，还原型辅酶脱氢酶（NADPH）生成减少，不能使本品全部转变为还原型亚甲蓝，氧化型亚甲蓝量多，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白。高浓度的本品其氧化作用可用于治疗氰化物中毒。原理与亚硝酸钠相同，但不如亚硝酸钠作用强。小剂量在临床上用于治疗高铁血红蛋白血症（如硝基苯、硝酸甘油、苯胺、非那西大，否则会生成高铁血红蛋白而使症状加重。大剂量用于轻度氰化物中毒，并在静注本品后，再给予硫代硫酸钠静注，以使游离的氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成硫氰酸盐（毒性仅为氰化物的1200）而从尿中排出。大量维生素C和葡萄糖对高铁血红蛋白亦有还
8、原作用，故可与本品合用。本品亦可外用于口腔溃疡的涂布。近年来，临床还试用于以下几方面：（1）治尿路结石：亚甲蓝能使膀胱结石溶解，故可用于尿路结石。对草酸钙结石疗效较好。1天3次，每次服65mg，1日量可用至300mg，疗程1年半以上。治疗期避免高钙食物，多饮水，保持尿液稀释。（2）治疗闭塞性脉管炎：一组41例用本品动脉注射，每隔3，4天1次，用量为0.5510ml，3次为一疗程。41例全部有效，其中36例下肢疼痛完全消失，皮肤温度上升25。（3）治疗神经性皮炎：本品与神经组织有较强的亲和力。用0.2溶液局部注射，可作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约于30天后修复完毕。治神经性皮炎
9、时，用本品复方溶液（由本品0.2g，盐酸普鲁卡因3g，加水至100ml而成）局部多处点状注射，1次用药总量不超过15ml。在注射后多有疼痛，经4小时左右疼痛逐渐转为麻木，此时因末梢神经受刺激，继而神经髓质受损，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。少数病例可能复发，但皮损程度较前大为减轻。用法用量： （1）治疗亚硝酸盐（包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等）及苯胺类引起的中毒 用1溶液510ml，稀释于25葡萄糖溶液2040ml中，静注。或口服本品150250mg，每4小时1次。（2）治疗氰化物中毒 用1溶液50100ml静注，再注入硫代硫酸钠。二者交替使用。注意事项：（1）不可作皮下、肌内或鞘内注射，以免造成损害。（2）静脉注射剂量过大（500mg）时，可引起恶心、腹痛、心前区痛、眩晕、头痛、出汗和神志不清等反应。
