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1、第三节峻下逐水药泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻的药物，称为峻下药。峻下逐水药泻下作用峻猛，服用后能引起连续的水泻性腹泻，使体内留滞的水湿从大便排出，从而减轻水肿、痰饮等水湿壅盛之证。适用于水肿胀满，小便不利；水积腹内，腹部胀满；痰饮内停胁下引起的胁下胀痛、咳喘气短；或痰阻心窍之癫、狂、痫证。而且患者正气尚可，邪盛证急，仅用利水等法又难以见效者。其中部分药物又可利尿，则可使水湿从二便排出。有的峻下药小剂量轻用，还可收到攻下便秘或导行积滞的效果。本类药物大多苦寒，有的辛温，主归大肠与肺肾经，均有毒性。所谓峻下逐水，就是通过引起强烈的水泻而排泄体内水湿的功效。其中主要用于水肿者，称为逐水退肿；兼治水肿
2、痰饮者，称为逐水泻饮、攻逐水饮或逐水退肿泻饮。峻下药少量轻用，仅引起缓和的泻下，则为通便或导滞去积。本类药物得畅泻即应停服，改以调养之品，以免损伤正气。合理的炮制，可降低峻下逐水药的毒烈之性。本类药物的用法、用量及禁忌均较特殊，尤应予以重视 【出处】 -神农本草经【来源】 为大戟科多年生草本植物甘遂 Euphorbia kansui T. N. Liou ex T. P. Wang 的块根。主产于山西、陕西等地。春初或秋末采挖。撞去外皮，晒干，醋制用或生用。【性味归经】 苦、辛，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。【功效】逐水退肿泻饮，外用消疮肿。【应用】1.用于水肿、痰饮及臌胀。本品峻下逐水作用较强
3、，服用后可引起多次如水下注样腹泻，使体内留滞的水湿迅速排出，从而缓解水肿胀满及痰饮的多种症状。可单用研末服。亦可与大戟、芫花等同类药物配伍，共奏逐水退肿泻饮之效。2.用于疮痈肿痛。生甘遂研末外用，能消疮肿。亦可配伍清热解毒、消痈散结药使用。【用法用量】 入丸散，每次0.51g。本品有效成分难溶于水，故不入汤剂。醋制后内服，可降低毒性。外用适量。【使用注意】 孕妇及虚证忌用。不宜与甘草配伍(十八反)。【参考资料】1.本品含甘遂宁A、B，大戟酮，大戟二烯醇等萜类和甾类化合物，并含有机酸、酯类、酚类衍生物、树脂、鞣质等成分。能刺激肠管，增强肠蠕动，引起强烈腹泻；并能抗早孕、引产、抑制免疫；甘遂萜酯A
4、、B有镇痛作用。【出处】 -神农本草经【来源】 为大戟科多年生草本植物大戟 Euphorbia pekinensis Rupr. 的根。主产于江苏、四川、江西等地。春初或秋末采挖。晒干，醋制用或生用。【性味归经】 苦、辛，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。【功效】 逐水退肿泻饮，外用消疮肿。【应用】1.用于水肿、痰饮及臌胀。本品性能与功用和甘遂相似，仅逐水之力稍逊，治水肿、痰饮、臌胀等证，常与甘遂同用。2.用于疮痈肿痛。本品生用研末外敷，能消疮肿，以治疮痈肿痛，可单用或配伍解毒消痈散结药。【用法用量】 本品多入丸散，每次0.51g。内服醋制，以降低毒性。生品外用适量。【使用注意】 虚证及孕妇忌用。不
5、宜与甘草配伍(十八反)。【参考资料】1.本品含大戟甙、大戟脑、-谷甾醇等萜类和甾类，并含有树脂、树胶、生物碱等。其乙醚和热水抽出物均能刺激肠管，使肠蠕动增强，导致剧烈泻下；对妊娠离体子宫有兴奋作用；能扩张毛细血管，抑制肾上腺素的升压作用；并有镇痛作用和对心脏有抑制作用；并有抗菌、抗病毒、镇静、利尿等作用。2.红大戟为茜草科植物红大戟的根。性味苦寒，归大肠、肺、肾经。功用与京大戟略同，但毒烈之性较为缓和，峻下逐水泻饮之力亦较京大戟弱；而长于消肿散结，亦多外用。煎服，1.55g；入丸散服，每次1g。使用注意同京大戟。 【出处】 -神农本草经【来源】 为瑞香科灌木植物芫花 Daphne genkwa
6、 Sieb. et Zucc. 的花蕾。主产于安徽、江苏、浙江等地。春季花未开放时采摘花蕾。晒干或烘干，醋制用或生用。【性味归经】 辛、苦，微温。有毒。归大肠、肺、肾经。【功效】 逐水退肿泻饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。【应用】1.用于胸胁停饮及水肿、臌胀。本品亦为作用较为猛烈的峻下药，可以逐水泻饮退肿。但逐水之力稍弱于甘遂与大戟，且多同用。该药又兼能祛痰止咳，以泻胸胁水饮见长，故多用于饮停胁下，咳喘痰多，胸胁引痛之证。本品虽可祛痰止咳，因其泻下峻猛，毒性较强，一般咳嗽咯痰者罕用。2.用于顽癣、疮肿。本品外用能杀虫、攻毒，适用于头癣、头疮及其他顽癣、疮痈疖肿。可单用研末，以猪脂(或凡士林)等调膏
7、外涂；亦可与雄黄等攻毒、杀虫药同用。【用法用量】 煎服，36g。本品多入丸散，每次0.51g。内服醋制，可降低毒性。生品外用适量。【使用注意】 孕妇及虚证忌用。不宜与甘草配伍(十八反)。【参考资料】1.本品含芫花素、芹菜素、芫根甙和木犀草素等黄酮成分，芫花酯甲、乙、丙、丁及谷甾醇、苯甲酸、刺激性油状物等；其挥发油中有棕榈酸、油酸和亚油酸等。其水浸剂、煎剂及醇浸剂均有兴奋离体肠管的作用，能使肠蠕动增加而致泻，加大剂量则呈抑制作用，对犬尚有致吐作用；并有利尿、镇咳、祛痰、收缩子宫、抗生育、镇静、抗菌及促癌等作用。2.甘遂、大戟、芫花三药均有明显毒性，常见中毒表现为腹痛、腹泻、水样大便及里急后重；严
8、重者呕吐剧烈、头痛、心悸、血压下降、呼吸困难、抽搐、谵语，甚至引起肾功能、或呼吸循环衰竭。 【出处】 -名医别录【来源】 为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛 Pharbitis nil (L.) Choisy 或圆叶牵牛 P. purpurea (L.) Choisy 的种子。种子表皮有黑白两种，等同入药。各地均产。秋季果实成熟时采收。晒干，生用或炒用。【性味归经】 苦，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。【功效】 逐水退肿泻饮，攻下积滞，利尿，驱蛔虫。【应用】1.用于水肿、臌胀及痰饮咳喘。本品苦寒降泄，其峻下作用及毒烈之性在本类药中相对较缓和，但仍为有毒而峻下之品。其既泻下逐水，又通利小便，能从二便
9、排泄水湿，而以逐水为主。故主要适用于水肿、臌胀，二便不利，属于水湿壅盛且正气未衰者。可单用，或与甘遂、大黄、槟榔、木香等逐水、利尿、行气药同用。治痰饮咳喘，可与化痰、止咳平喘药同用。2.用于热结便秘或胃肠积滞。本品小剂量轻用，可收泻下通便或导行积滞之功，适用于热结便秘及饮食积滞等证。应根据用药目的，确定剂量，并作相应的配伍。治便秘可与大黄等攻下药同用，治积滞可与莱菔子、青皮等消食行气药同用。3.用于蛔虫病。本品能驱蛔虫，但作用不强，借其泻下之力，又可促进排虫，故常与槟榔等驱蛔药同用治疗蛔虫腹痛。【用法用量】 多入丸散，每次1.53g。逐水用量宜稍大，攻下宜适中，导积滞宜稍小。炒用作用较缓和。【
10、使用注意】 孕妇及虚证忌用。不宜与巴豆配伍(十九畏)。【参考资料】本品含牵牛子甙、牵牛子酸甲、没食子酸、麦角醇、裸麦角碱及蛋白质、甾醇类化合物等。能刺激肠道，促进蠕动，导致强烈泻下；牵牛子甙能加速菊糖在肾脏中排出；对猪蛔虫有一定的驱虫效果；量过大可引起呕吐、腹痛及粘液血便外，还可引起血尿，甚至出现语言障碍和昏迷等中毒反应。 【出处】 -神农本草经【来源】 为商陆科多年生草本植物商陆 Phytolacca acinosa Roxb. 或垂序商陆 P. americana L. 的根。各地均产。初春或秋末采挖。切片，晒干。醋制用或生用。【性味归经】 苦，寒。有毒。归大肠、膀胱经。【功效】 逐水退肿
11、，利尿，外用攻毒消痈。【应用】1.用于水肿、臌胀及痰饮咳喘。本品能入大肠以逐水，又入膀胱以利水，其泻下逐水及利尿作用均较为明显，能通利二便以排泄水湿。尤宜于用以治疗水肿、臌胀，大便闭结，小便不利等水湿壅盛之证。可与泽泻、茯苓等利水退肿药同用。本品的实际滋味微甜而略带麻舌感，且较长时间煎煮可使毒性有所减弱，故古方还常以其煮粥食，或与鲤鱼、赤小豆、猪瘦肉等煮服，使攻邪而不致过伤正气。本品捣烂，或加麝香少许，调敷脐部，亦可利水消肿。2.用于疮痈肿痛。本品捣烂外敷，有攻毒消痈之功，鲜品更佳，可治疗疮痈初起，红肿疼痛者。【用法用量】 煎服，610g。外用适量。醋制内服，可降低毒性。【使用注意】 孕妇及虚
12、证忌用。【参考资料】1.本品含商陆皂甙元、商陆皂甙甲、乙等甙类及三萜和甾族化合物、商陆多糖、商陆碱、加利果酸、甾醇、商陆酸、硝酸钾等成分。其水浸剂、煎剂和酊剂，均有显著的祛痰作用，浸膏片能祛痰、止咳、平喘；并有抑菌、抗病毒作用，商陆皂甙甲和商陆酸有抗炎作用；商陆多糖、商陆皂甙有体外诱生免疫干扰素及抗肿瘤作用；商陆毒素可刺激交感神经，促进胃肠蠕动，并刺激肠粘膜，引起腹痛、腹泻；并有利尿、降血压、降转氨酶等作用。2.服用过量可引起恶心呕吐、腹泻、头痛、烦躁、语言不清、肌肉抽搐、血压下降、呼吸困难等中毒症状。其毒性成分加热后不稳定，经长时间煎煮或反复蒸晒，可降低其毒性。 【出处】 -神农本草经【来源
13、】 为大戟科乔木植物巴豆 Croton tiglium L .的成熟种子。主产于四川、广西、云南等地。秋季果实成熟而蒴果尚未裂开时采收。晒干，用时破开果壳，生用、炒用或制霜用。【性味归经】 辛，热。有大毒。归大肠经。【功效】 攻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽喉。【应用】1.用于寒积便秘腹痛或食积阻结肠胃之证。本品药性辛热，泻下作用峻猛，善能攻下阻结于胃肠的寒邪与积滞，前人称其有“斩关夺门之功”。治寒积之急重证，突发心腹胀痛，其痛如锥刺，大便不通，甚至气急口噤者，可单用，取其攻下之力，急下寒积，荡涤肠胃，以使邪去正安；亦可与干姜、大黄等温中、泻下药同用，共收攻逐寒积、通腑止痛之效。本品“峻用有劫病之
14、功，微用亦有调中之妙”。治胃肠积滞日久难消，腹胀纳差，泻痢不止，泻而不爽者，取其较小剂量，峻药轻用，又可收缓下导滞，推陈致新，调中止泻之效。如可与神曲、天南星等消食、化痰药同用，主治小儿冷积，停乳停食，腹部胀满，大便失调、咳喘有痰诸症。2.用于臌胀腹水。本品峻用，可以逐水退肿。宜于臌胀腹水难消，且患者正虚不甚之证，有泻水治标之效。如肘后方用巴豆、杏仁炙黄为丸，每服1丸如小豆大，以下水之度，主治水臌胀满，动摇时有水声者；现代用本品配伍绛矾、神曲等药，主治血吸虫病之肝硬化腹水，有一定疗效。3.用于喉痹痰涎壅盛，呼吸不利。本品能祛痰涎、利咽喉，以使呼吸通畅。治疗喉痹重证，痰涎壅盛，阻塞气道，呼吸急促
15、，甚至窒息欲死者(如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻)，单用亦有较强的祛痰作用，可将巴豆霜少许吹入喉部，通过吐泻排出痰涎，使阻塞症状得以缓解；亦可与明矾等配伍。此外，本品局部外用，能蚀疮、杀虫。治疮痈脓成未溃，外敷患处，取其蚀疮之功，促进疮痈处肌肤溃破，以利排脓。治疥癣瘙痒，取少量涂搽，可杀虫止痒。以上二效，可单用，亦可配伍使用。【用法用量】其主要泻下成分为巴豆油，故不入汤剂；入丸散每次服0.10.3g。制霜使用，可降低毒性；炒用亦较生品稍缓和。外用适量。【使用注意】 虚证、体弱及妇女妊娠、哺乳、月经期忌用。不宜与牵牛子配伍(十九畏)。【参考资料】1.本品主要含巴豆油，约占34%57%，巴豆油中有巴豆酸、油酸、亚油酸、巴豆油酸等；并含巴豆毒素等有毒蛋白质、巴豆甙、生物碱、-谷甾醇、氨基酸和酶等。巴豆油至肠内产生巴豆酸，刺激肠粘膜使之促进蠕动，分泌增加，并引起胃肠炎症状，继而在短期内可出现多次大量水泻；该油可致口腔、咽及胃部出现灼热感和呕
