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1、问卷编码： 满分100分实际得分 分附件1： 艾滋病知识调查问卷调查对象签名： 核实联系电话: 结 性别： 男 女 结 年龄： 结 民族：汉族 少数民族 结 文化程度: 不识字/识字很少 小学 初中 高中/职高/中专 大专/大学 硕士及以上结 现 职 业： 公务员 教师 医务人员 其它事业单位人员 学生 农民 工人 其它企业人员 其它 一、基本知识（请在您认为正确的那一项打“”，每题5分满分40分）结 A1、艾滋病是一种既无治愈药物，又无预防疫苗的致死性疾病。 是 否结 A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病？ 是 否束带结 A3、艾滋病的传播途径有哪些？ 性传播 血液传播 母婴传播 咳嗽、打喷
2、嚏结 A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗？ 是 否结 A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗？ 是 否结 A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗？ 是 否 结 A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒？ 共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。 握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。 共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。 咳嗽、打喷嚏。结 A8、您认为下面的说法哪种正确？ 感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人； 感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。二、相关行为（请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“”，每题6分满分36分。）结 B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒
3、抗体检测？ 有 没有结 B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时，如发现医务人员操作消毒不严格，会不会拒绝治疗？ 会 不会 不知道结 B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀？ 有 偶尔有 没有 B4、你对性伴侣的态度是： 可以有多个性伴侣 单一性伴侣 有2个性伴侣 无所谓结 B5、如怀疑自己感染了艾滋病，你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测？ 会 不会 不知道结 B6、怎样对待艾滋病病人或艾滋病病毒感染者？ 为保护自己，不与他来往。 社会要关心、帮助、不歧视他们。 与他正常来往。 告诉其他朋友不与他来往。三、防治知识(每题6分满分24分)结 C1、只与一个性伴侣发生性行为是否可以降低艾滋
4、病传播的风险？ 是 否结 C2、预防艾滋病最有效的方法包括： 使用安全套 不共用针具静脉吸毒 不握手 不共同进餐。结 C3、您认为下列哪些途径可能传播艾滋病毒？ 共用注射器吸毒（静脉注射） 输血时使用未经过检测的血液 用未经严格消毒的器械治疗/修补牙齿 无保护的危险性行为 感染了艾滋病毒的妇女生育和哺乳孩子 与艾滋病毒感染者握手、拥抱、礼节性接吻 使用公共设施(马桶、浴池、游泳池等) 艾滋病毒感染者打喷嚏、咳嗽 蚊虫叮咬 与艾滋病毒感染者共同进餐、共用餐具 （11）与艾滋病毒感染者共用办公用具、工具、电话、钱币结 C4、您认为，以下哪些措施可以预防艾滋病毒传播？ 输血时应该使用经过艾滋病病毒检
5、测的血液 不与别人共用注射器吸毒 使用一次性或经过严格消毒的针头/注射器/牙科器械 准备怀孕前接受艾滋病病毒抗体检测和咨询 已受感染的母亲，在怀孕或生产期间服用特定的药物 已感染艾滋病病毒的母亲产后避免母乳喂养四、防治艾滋病知识的获取途径结 D1、过去的一年是否曾经接受过艾滋病宣传教育？ 是 否 12345678910111212 D2、您获得艾滋病知识信息的主要来源有哪些？ 工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动 电视 广播 报刊书籍 朋友 医生 咨询服务 免费宣传材料 宣传栏广告栏 学校的教育 其它（请注明）调查到此结束，谢谢您的合作！调查员签名： 质控员签名： 2015年 月 日附件2：艾滋病知识调查问卷标准答案一、基本知识A1、 1 。 A2、 1 。 A3、1.2.3。 A4、 2 。 A5、 1 。 A6、 1 。 A7、2.3.4。 A8、 2 。二、相关行为B1、 1 。 B2、 1 。 B3、 1 。 B4、 2 。 B5、 1 。 B6、2.3。三、防治知识C1、 1 。 C2、 1.2 。 C3、1.2.3.4.5。 C4、1.2.3.4.5.6。四、防治艾滋病知识的获取途径D1、 1 。 D2、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.。（此题正确答案至少在三个以上，如：电视、免费宣传材料、社区宣传等）
