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1、护理疾病查房查房题目：经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理 主查护士职称 主管护师 严深平查房对象 外一科2床 章金木查房时间 2012年1月6日 2学时查房目标1.了解膀胱痉挛的的常见原因2.掌握膀胱痉挛的护理对策重点分析内容： 膀胱痉挛的护理对策 拟提的问题1.什么是膀胱痉挛2.膀胱痉挛的常见原因3. 膀胱痉挛的症状4.膀胱痉挛的分型简要病史：患者男性，68岁，因反复左侧腰酸伴夜尿增多10年，加重1年，拟诊“良性前列腺增生”于2011年12月26日收入本科。入院时患者自诉感尿频，尿急，尿痛，夜尿增多。查体：患者神志清，左侧肾区叩击痛阳性，直肠指检：前列腺大小5cmx4cm，质中等，中央沟消失
2、，无触痛，未及结节，无压痛及指套染血。辅助检查：B超示双肾多发结石，左输尿管下段结石伴左肾积水，前列腺增生伴钙化。入院后完善各项检查，做好各项手术准备，于2011年12月29日在腰硬联合麻醉下行膀胱憩室切除术+前列腺电切术，术后带回三腔导尿管，膀胱造瘘管，耻后引流管，膀胱造瘘管与导尿管持续生理盐水对冲，冲出液呈淡血性，12月30日13：50和12月31日15：35尿道口疼痛难忍，均予阿托品针0.5mg肌注后缓解，12月31日9：00停膀胱持续冲洗，12月31日20：10患者又诉下腹部及尿道口疼痛难忍，予吲哚美辛栓100mg塞肛未见好转，21：00抽出导尿管气囊内水20ML后疼痛缓解，2012年
3、1月1日10：25再诉下腹部及尿道口疼痛难忍，予阿托品针0.5mg肌注，吲哚美辛栓100mg塞肛后缓解，现患者下腹部及尿道口无明显疼痛。.提问钟晓燕什么是膀胱痉挛 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95 。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。 二.提问张文燕-膀胱痉挛的症状膀胱痉挛的症状：术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠
4、胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。三. 提问沈婷婷膀胱痉挛的分型分型：分为轻、中、重三型： 轻型：气囊导尿管周围可见血性液h2 h出现1次，疼痛可耐受， 中型：膀胱及尿道阵发性收缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴。 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。四.提问许玉美-膀胱痉挛的常见原因1. 心理因素：精神过度紧张、焦虑、恐惧易诱发膀胱痉挛，然而膀胱痉挛又会加重
5、出血，使患者情绪激动，恐惧感增强，导致恶性循环。2. 导管刺激：导尿管的位置放置不妥，水囊过大及牵引力量大刺激膀胱三角区或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，产生膀胱痉挛。3 .冲洗液的温度与速度：冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高。冲洗液与体温之间的温差越大，越易刺激膀胱发生痉挛，膀胱痉挛又可加重出血，导致恶性循环。4 .腹压增高：咳嗽及便秘等引起腹内压增加的因素均可引起膀胱痉挛。5 .不稳定性膀胱：前列腺患者长期的膀胱出口部梗阻，排尿不畅，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以至膀胱壁缺血，支配膀胱逼尿肌的神经损伤使膀胱逼尿肌发生去神经改变，致
6、使膀胱逼尿肌对乙酰胆碱呈超敏反应，强烈收缩，从而诱发膀胱痉挛。6 .导管折叠，堵塞：前列腺电切术后导管放置不妥可引起引流不畅，刺激膀胱引起膀胱痉挛；同时创面出血形成的血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。7. 尿路感染：尿路感染未控制，使膀胱胱激惹性增高，术后发生膀胱痉挛的概率就高。讨论前列腺电切术后膀胱痉挛在我们科室手术病人中比较多见，现在我们大家来讨论一下前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗和护理包婷婷：我先来说说膀胱痉挛的心理护理1. 心理护理：前列腺增生患者年龄较大，耐受能力较差，容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪。因此首先应以热情诚恳的态度接待患者，安
7、置整洁明亮、安静、舒适的病房环境。同时护理人员要做好术前指导，耐心细致向患者说明手术方式和术后可能出现的并发症，说明膀胱痉挛发生的原因，精神状态与膀胱痉挛发生的因果关系。常对患者说些积极性和健康指令性语言，以改变其心理状况。消除紧张、恐惧心理，帮助患者克服不良情绪，教会患者放松的技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担，让患者有思想准备，不致引起恐惧。病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。条件允许时可播放一些轻松欢快的音乐转移和分散患者的注
8、意力孙惠芳：我来说说 导尿管的护理：术后妥善固定导尿管， 6h待冲洗液变清亮后抽出气囊内液体1015mL，减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激，同时将牵拉固定于右下肢的气囊导尿管放松，用胶布轻轻固定尿管于大腿内侧，减少因为牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝，定时挤压引流管，加快冲洗速度，避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛。潘雪燕：我来说一下 膀胱冲洗的护理：冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在253O ，热敷膀胱区，温度为5O6O使逼尿肌紧张度降低，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，温底过高，可使毛细血管扩
9、张，加重出血。冲洗时采用瞬间急流冲洗，在确保引流通畅的情况下，先关闭冲洗管15 s，使膀胱内液体充分流出，然后突然打开冲洗管，使冲洗液成急流状，因控制冲洗时间30 s左右，既达到了冲洗目的，又不会造成大量冲洗液进入膀胱。必要时可用含利多卡因的生理盐水膀胱灌注并保留20min，可起到麻醉感觉神经末梢的作用，从而防止逼尿肌的无抑制性收缩，达到治疗膀胱痉挛的目的。贾静： 减少增加腹压的因素：手术前后应预防呼吸道感染，以免咳嗽用力。术前可行清洁灌肠，术后肠蠕动恢复后给予流质饮食或易消化的食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜等含纤维素高的食物，术后给予轻泻药， 保持大便通畅，防止便秘，因为便秘可使腹内压及膀胱
10、内压升高，诱发膀胱痉挛 包婷婷： 解痉药应用：存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。双氯酚酸钠栓剂1粒塞入肛门内，止痛效果明显，且不良反应少。也可采取膀胱灌注利多卡因，或术中留置镇痛泵，硬膜外导管间断注入小剂量吗啡及静脉给药，采用PCEA泵与硬膜外导管相连，药物：罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg加入100 mI 生理盐水中，以2 mI /h匀速输入，病人感到疼痛时自按一次按钮即有2 mI.药液注入，锁定时间为30 rain.平均置泵时间为48 h.护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，护理上除妥
11、善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协助 翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。 童林芳：抗感染治疗：由于前列腺增生患者术前泌尿系感染者术后易发生膀胱痉挛，因此在术前应做好抗感染工作，对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留患者，应先采用密闭式引流方式留置尿管，采用抗反流引流袋，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。鼓励患者多饮水，每日饮水大于3000ml，达到冲洗尿路的目的。指导患者保持会阴部、尿道口的清洁舒适，严格执行无菌操作定期更换引流袋。徐佳佳： 保持引流管通畅：术后应尽早接生理盐水持续或
12、间断膀胱冲洗，以免形成血块，保持冲洗通畅，妥善固定导尿管，防止扭曲、受压、脱落、阻塞，注意引流液的颜色、滴速及有无血块流出，发现引流不畅时，应挤压或行手法操作冲洗膀胱5。吸出血凝块，直至引流通畅。冲洗液的流入速度与流出速度要成正比。如患者一旦出现膀胱痉挛，应加快冲洗速度，用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留小血块挤出，保证引流通畅。嘱患者深呼吸，全身放松，转移患者注意力。如未缓解或短时问内再次发生痉挛，说明膀胱内血凝块未排尽，此时，应用注射器加压冲洗膀胱，将引流管周围的血块冲碎，直至病人康复.小结：通过护理查房，我们知道经尿道前列腺电切术虽然具有创伤小、恢复快的优点。但术后膀胱痉挛仍是其常见的并发症。痉挛发生时患者十分痛苦。主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、阵发性加重，伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛，这种痛苦远比手术切口疼痛剧烈，且膀胱痉挛导致的继发性出血，可引起导尿管堵塞，严重者可导致大出血而需要再次手术。通过对发生膀胱痉挛的原因分析，采取及时有效的护理手段，从而能降低术后膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛性疼痛，及时解除患者痛苦，增加舒适度，促进术后顺利恢复。缩短病人的住院时间减少了住院费用，促进了病人的早日康复。
