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1、管理工具品管圈,长治市人民医院检验科 李晓伟,2019/9/16,一 品管圈概述,9/16/2019,二 品管圈活动流程及步骤,9/16/2019,成立小组,成立品管圈小组,检验科品管圈圈徽,滴水汇海,滴水穿石,融入,凝聚,坚持,专一,群策群力，众志成城，持之以恒，坚持不懈,5,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,9/16/2019,问题从哪里来？,日常工作
2、中的,同事经常困扰的,患者经常抱怨的,医院经常提醒的,圈员头脑风暴！,9/16/2019,主题选定三元素,动词,名词,衡量指标,正向或负向,改善主题,衡量指标,提高 医护人员 手卫生依从性,提高 住院患者 给药正确率,降低 病房红灯 使用次数,减少 护士针刺伤 发生次数,9/16/2019,主题选定评价表,主题说明：主题计算公式,11,选题理由,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action
3、,无效果,2.拟定活动计划书,9/16/2019,计划进度表,30,40,20,10,9/16/2019,活动计划表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,9/16/2019,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,9/16/2019,编制流程图基本符号,18,目的： 1.对工作流程一目了然 2.容易表现工作的各个步骤 3.在计划阶段使用可以正确掌
4、握工作步骤,制作查检表,查检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目） 要求： 确定收集者确定收集资料期限确定收集资料方法，是抽样还是全部检查 方法：记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+、 ”或数字记录,9/16/2019,制作查检表,（1）现场-要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。 （2）现物-对发生的对象进行确认。 （3）现实-根据事实和数据找出问题根源。 查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以及相关的人、设备，信息！
5、注意事项：避免使用像“护士因素”、“患者因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，这些查检项目。（太抽象！太笼统！不具体！）,遵循的原则,9/16/2019,住院病人血液不合格标本情况查检表,22,住院病人血液不合格标本数据分析汇总表及柏拉图,数值Y轴 （发生频率）,分类X轴,次数 值Y轴,改善重点,23,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标
6、设定,9/16/2019,目标值的计算公式,目标值现状值（现状值改善重点圈能力） 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计 影响度，数值可根据柏拉图得到。 目标需要根据医院或单位的方针及计划并考虑 目前的圈能力，由全体圈员共同制定。,9/16/2019,目标设定,目标值= 现况值-改善值 = 现况值-(现况值*圈能力*改善重点）= 965/42000-2.3*0.72*0.89)%= 2.3%-（2.3*0.72*0.89)%= 0.82% 改善幅度：（2.3%-0.82%）/2.3%=64.3%,圈能力计算,9/16/2019,考虑 目前人员的能力 目标达成的可能性，是否为能力所及？ 是否能
7、于活动期限内完成？,目标设定问题,9/16/2019,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,9/16/2019,问题 原因 要因 真因,头脑风暴、鱼骨图,要因分析,查检,柏拉图,解 析,9/16/2019,万事皆有因: 问题无时无刻不在我们周围。 问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。 我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找
8、出问题。,鱼骨图分析,9/16/2019,鱼骨图分析,鱼骨图的定义: 1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。 因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 。 头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出
9、问题所有原因或构成要素的会议方法。 BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。,9/16/2019,鱼骨图分析,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,9/16/2019,35,选择要因（鱼骨图）,36,真因验证,为什么要做真因验证？ 真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。 真因验证必须坚持“三现原则”，即现场、现
10、物、现实。 真因验证需要把得到的要因重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合格的“伪要因”剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。,9/16/2019,真因现场验证,真因验证（采集时间不符合要求）,采集时间不符合要求真因数据分析汇总表,真因验证（标本溶血原因）,标本溶血真因数据分析汇总表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,9/16/2019,对
11、策拟定步骤,步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风 暴的方式讨论。 步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、 经济性、效益性指标进行评分，按80/20 原则进行对策选定。 步骤三：确认对策为永久性有效对策，而不是 临时对策。,9/16/2019,对策拟定步骤,步骤四：拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。 步骤五：对策拟定后，需经上级核准方可执行。 实施一定按照这五步进行对策拟定！ 品管圈对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、 对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程 都不可或缺。,9/16/2019,结论,住院病人血液不合格标本真因总结,检验科与临床沟通宣教不到位 标
12、本送检途中物流故障 护士运输、保存标本时操作不当 网络提示功能系统不够完善 医生开医嘱时急诊、常诊未分开,9/16/2019,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,9/16/2019,提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法, 实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。 实施过程中，负责专项责任的
13、圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。,对策的实施与评价,9/16/2019,对策实施与检讨,P D A C,对策实施与检讨,对策二,孙静在心内科沟通,李敏在介入乳腺外科沟通,王艳霞在骨一科沟通,彭庆斌在普外科沟通,张国祥在神经外科沟通,李宗英在肿瘤内科沟通,常会忠在内分泌科沟通,崔静在妇科沟通,孙晶在新生儿科沟通,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认
14、,9/16/2019,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,9/16/2019,改善前后对比（有形成果）,53.1%,9/16/2019,效果确认(有形成果),目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =（0.81%-2.3%）/（0.82%-2.3%） =101% 进步率 =（改善前-改善后）/改善前*100% =（2.3%-0.81%）/2.3%*100% =64.8%,9/16/2019,改善后无形成果,9/16/2019,制作雷达图（无形成果）,9/16/2019,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,9/16/2019,标准化,所谓作
