心衰查房syy

《心衰查房syy》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心衰查房syy（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心衰病人护理查房,心病病区 2017.4,目录,相关知识回顾,人体血液循环示意图,心衰病：是以心悸、气喘、肢 体水肿为主症的一种病证。多继 发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾 病，是各种心脏疾病的最终转归， 亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。 是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈和（或）射血功能受 损，心排血量不能满足机体组织 代谢需要，以肺循环和（或）体 循环淤血，器官、组织血液灌注 不足为临床表现的一组综合征。 主要表现为呼吸困难、体力活动 受限和体液潴留。,一、概念,二、分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,慢性

2、心力衰竭 较常见,三、病因,（一）基本病因 1、原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见） （3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见） 2、心脏负荷过重 （1）压力负荷过重 （2）容量负荷过重,心衰之病因，与外感风 寒湿、风湿热、疫毒之 邪，饮食不节，情志失 调，劳逸适度，年老久 病、禀赋异常等有关。 由于气血阴阳虚衰，脏 腑功能失调，心失所养， 心血不运，导致气滞、 痰阻、血瘀、水饮遏阻 心之阳气而发生心衰。,三、病因,四、临床表现,四、临床表现,五、辅助检查,六、治疗（慢性） 治疗目标：,（一）一般治疗 心衰多为虚实夹杂的病症，治

3、疗 原则首当权衡缓急，补虚泄实。 应当补益心气，温补心阳；养心 为本，兼顾五脏。其次，活血化 瘀法贯穿治疗全过程，常配合理 气、化痰、利水、逐饮诸法。还 要注意消除病因或诱因，坚持防 治结合。,（二）药物治疗,（三）非药物治疗（了解）,治疗（急性） （一）基本处理 心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢 厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳 欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。,（二）血管活性药物,患者xxx，女，77岁，以“咳嗽、胸闷、喘气8月余，再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10：40有家人扶入科室。 测T：36.5 P：104次/分 R：25次/分 BP：180/100m

4、mHg 随机血糖：6.3mmol/l 入院症见：神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。查：舌红，苔黄，脉数。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。,病例导入,既往史：高血压33年，心力衰竭5年，冠心病10 年，心律失常10年，慢性支气管炎20余年。 过敏史：对磺胺类药物过敏。,中医诊断：心衰病 水饮凌心 西医诊断：1. 心力衰竭 心功能III级 2.支气管炎急性发作 3.冠心病 不稳定性心绞痛 4.心律失常 快速型心房颤动 5.高血压3级 极高危,4月11日3:55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，心率150次/分，血压204

5、/139mmHg，SPO2 86% .听诊:双肺哮鸣音. 立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律 ，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。 4:30症状有所缓解，心率128次/分,血压180/100mmHg，SPO2： 93% 。 5:30生命体征已平稳（心率：99次/分心律：窦性 SPO2：95% ） 4月11日8:15床头交接查体：心电监护示窦性心律，心率：87次/分 SPO2：95% ，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗出，皮肤清洁干燥，半卧位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵入，病人情绪稳定。

6、,实验室检查,辅助检查,心电图示：快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支传导阻滞 24h动态心电图示：频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈二连发（6次）;心室内传导阻滞：ST-T异常改变。 心脏彩超：1、左心增大 2、左室壁局限性运动减低 3、左室收缩功能减低 4、左室舒张功能减退 5、二尖瓣、主动脉瓣钙化 6、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（少量）返流 双肺CT：1、双肺感染 2、双侧胸腔积液 3、心影增大,入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。中医以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等综合治疗。,治

7、疗,护理诊断,1、气体交换受损 与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血） 2、心输出量不足 与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全） 3、潜在并发症 猝死、心源性休克、电解质紊乱 4、恐惧 与急性左心衰发作，濒死感有关 5、活动无耐力 与年老久病体虚，阳虚不能鼓舞心阳，心血失运有关（心排血量下降、呼吸困难） 6、睡眠形态紊乱 与心脏疾病致强迫体位有关 7、知识缺乏 与缺乏疾病相关自我护理知识有关,1P气体交换受损：与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血） 1I 1.协助患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量。 2.给予高流量氧气吸入（酒精湿化），观察吸氧后的效

8、果。 3.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白，汗出肢冷）。 4.严格控制输液速度及总量。 5.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。 6.遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。 1O 4月11日4:30症状缓解，5:30生命体征平稳。,2P 心输出量减少 与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）,2I 1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变，做好电除颤准备。 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解

9、质平衡。 5.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 2O,3P 潜在并发症 猝死、心源性休克、电解质紊乱,3I （一）猝死 1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。 2、如出现心脏骤停（室颤），立即给予心肺复苏，电除颤，遵医嘱用药，吸氧，心电监护等配合医生进行抢救。 （二）心源性休克 1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。 3、注意保暖。 4、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。 （三）电解质紊乱 心力衰竭患者使

10、用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症，定期复查电解质，如有异常及时报告医生，遵医嘱补钾，指导病人进食富含钾的食物，如：柑橘、香蕉、红枣、木耳、莲子、豆制品、韭菜、莴苣、牛肉、羊肉等。 3O 4.17 患者未出现以上并发症,4P 恐惧：与急性左心衰发作，濒死感有关,4I 1、积极配合医生给予急救处理，正确用药。 2、急性发作期床旁守护病人，给予其安全感，取得病人的信任，给予心理疏导，减轻病人恐惧心理，保持情绪稳定。 3、做好家属的安抚。 4O 4月11日 5:30患者情绪稳定,5P 活动无耐力 与心排血量下降有关,5I 1、急性发作时，床旁守护病人，限制探视，减少气血耗损。 2、加强生活护理，勤巡

11、视，将常用物品放置患者随手可及的地方，防止坠床。 3、制定活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 4、强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。 5、活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。 6、告知病人活动无耐力的原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 5O 4.16 患者活动量较前增加，病房内 独立走动未出现胸闷、气喘、乏力等症状。,6P 睡眠形态紊乱 与心脏疾病有关,6I 1、夜间提供安静的环境，减少干扰。 2、嘱病人减少白天睡眠时间。 3.积极配合医生治疗心脏疾病，改善心功能，向病人解释引起失眠的原因

12、，取得病人的积极配合。给予王不留行籽耳穴埋豆：取神门、皮质下、内分泌、心等穴。 4.睡前温水泡脚。并遵医嘱给予艾司唑一片睡前口服。 6O 4.16患者夜间睡眠质量较前改 善，未再出现夜间阵发性呼吸困难 等情况。,7P 知识缺乏 与缺乏疾病相关自我护理知识有关,7I 1、发放健康教育手册，并进行讲解，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程、诱因等。 2、了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。 3、饮食：低盐、低脂、低热量、高蛋白、富含维生素和微量元素的食物，宜益气温阳、利水平喘之品，如鸡肉、羊肉、桃仁、海带、芹菜、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。少量多餐，避免过饱，限制钠盐摄入，一般限制在每日5g以下，切记腌制品。 7O 4.17 患者已掌握相关知识,疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我护理指导,健康指导,1、心衰的概念、分类及常见诱因是什么？。 2、心衰的临床表现（左、右）有哪些？ 3、如果在你班内病人突发急性左心衰应该 怎么做？ 3、心功能分级的内容是什么？ 4、心衰常用的化验及检查有哪些，分别有何意义？ 5、如果你是责任护士，该怎样为病人做切实可行的出院指导？,问题,