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1、肛门直肠狭窄(后天获得性),乌鲁木齐远大肛肠医院,什么是肛门直肠狭窄?,肛门直肠狭窄:肛管和直肠由于炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小,肠道变窄,粪便通过受阻,排出困难。 狭窄分先天性和后天性两种,先天性狭窄是先天性肛门直肠发育异常和一种,今天我们只讲后天获得性肛门直肠狭窄。中医称本病为“肛门狭窄”。,(一)病因,1、外伤 会阴部外伤、烧伤、火器伤、化学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会阴、肛管直肠的解剖特点,损伤后容易引起感染,在组织修复过程中纤维组织增生,瘢痕形成,引起肛门直肠狭窄。,2、医源性损伤 肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔切除过多的黏膜
2、与皮肤过多;激光、红外线、微波等治疗时损伤正常组织过多;枯痔散、枯痔钉等使用不当;硬化剂药液注射过深,损伤黏膜或进入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症,形成瘢痕,造成狭窄。,3、炎症 直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡,可使直肠壁及肛门周围形成瘢痕,挛缩造成肛门直肠狭窄。,4、肿瘤 包括良性和恶性肿瘤。因肿瘤迅速生长导致压迫,或肿瘤浸润、感染致肠腔狭窄。,5、肌肉痉挛 肛门、直肠部各种原因引起的刺激,致使肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。,(二)病理,肠黏膜和肠壁全层在炎症或损伤后的组织修复、炎症愈合过程中发生一系列炎细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕组织形成等变化,导致肛门直肠不同程度的狭窄。环
3、形狭窄者其病变多以黏膜层为主,而肠腔的管状狭窄则提示肠壁全层受累。,临床分类,1、按狭窄性质分类 (1)良性狭窄:由先天发育异常、创伤、感染和医源性损伤等因素引起的狭窄。 (2)恶性狭窄:由恶性肿瘤引起的狭窄。,2、按狭窄部位分类 (1)肛门狭窄:又称低位狭窄,狭窄部位于肛管 (2)直肠狭窄:狭窄部位位于直肠内,多在齿线上2.5-5cm处或直肠壶腹部。狭窄区在距肛门4-7cm以内的直肠,称为中位狭窄;狭窄区在距肛门7cm以上者称为高位狭窄。,3、按狭窄形态分类 (1)线性狭窄:瘢痕占据肛门、肛管或直肠腔道的一部分,呈线状或半环状,不构成环,又称为镰状狭窄。 (2)环状狭窄:瘢痕位于肛门、肛管或
4、直肠道全周,腔道变小,形成环状,其上下长度不超过2cm。 (3)管状狭窄:狭窄呈管状,狭窄上下长度超过2cm。,4、按狭窄程度分类 (1)轻度狭窄:多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分所致。症状较轻,以排便不顺畅为主,肛门指诊可通过术者示指,但麻醉下两指不能通过。 (2)中度狭窄:多呈环状或管状狭窄。狭窄孔径在1cm左右,术者示指通过困难,但小指能通过。有明显的排便困难和不畅,伴有狭窄所致的全身症状或不完全肠梗阻症状。 (3)重度狭窄:多为严重的环状或管状狭窄。狭窄孔径小于1cm,术者小指不能通过。患者症状严重,伴有较重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。,临床表现,(一)病史 患者有肛管直肠手
5、术、损伤或炎症病史,或局部注射、腐蚀栓剂等用药史。 (二)症状 1、排便困难 粪便不易排出,且便形细小或扁平,有棱状。 2、便意频数 因粪便难以排尽而积聚,刺激肠壁感觉器而引起。 3、疼痛 因肠管狭小,粪便通过困难,排便时用力,很容易造成损伤,引起肛门或直肠疼痛。,4、肛周潮湿 患者多有肛门潮湿,或有肠液或血液流出,排气时引起粪水溢出等,以致肛门皮肤皲裂。,(三)体征 1、肛门紧、小,肛门括约肌痉挛。 2、肛管直肠瘢痕形成。 3、直肠指诊时示指通过困难或不能通过可摸到坚硬的纤维带,或环形狭窄。,治疗,1、以改善和缓解症状为治疗目的。轻度狭窄患者先考虑保守治疗,保守治疗无效或中重度狭窄患者可考虑
6、手术治疗。 2、外治 (1)灌肠法:对肛门直肠轻度狭窄者,可用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠,以缓解症状。对溃疡性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠,必要时也可加用激素以减少瘢痕形成,促进愈合。,(2)敷药法:具有消肿止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九华膏、痔疮膏等,根据不同的症状选用不同的油膏、散剂、以药物直接敷于患处。 (3)塞药法:将栓剂纳入肛内,依靠体温将其溶化,直接敷于肛管直肠皮肤黏膜,起到清热消肿、止痛止血作用。常用的药物有痔疮栓、太宁栓。 (4)理疗:红外线照射和微波透热治疗,对轻度狭窄有一定疗效。,3、其他疗法 (1)注射软化剂:对局限性瘢痕可用醋酸氢化可的松1ml加1%普鲁卡因2-3ml,局部注射于瘢痕区,5-7天1次,6-10次为一疗程。 (2)扩肛疗法:适用肛管半环形或环形狭窄者。,4、手术治疗 (1)肛门狭窄切开扩张术 适应证:肛门和肛管轻、中度狭窄。 (2)肛管狭窄Y-V成形术 适应症:齿线以下各种肛管狭窄。 (3)直肠狭窄挂线术 适应症:直肠下端部分狭窄。 (4)直肠内瘢痕切除术 适应症:直肠下段的部分狭窄、环形狭窄。,(5)直肠后纵切横缝术 适应症:直肠腹膜反折以下狭窄。 (6)直肠狭窄经腹切除术 适应症:无并发症的低位直肠管状 狭窄经前各种术式无效者。,谢谢!,