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1、药物过敏试验及过敏反应的处理,病例,患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8，P100次/min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。,学习目标,掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。 掌握TAT脱敏注射法。 熟悉青霉素过敏反应的原因。 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘过敏试验的方法及结果判断
2、。,过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应（anaphylactic reaction)甚至发生过敏性休克（allergic shock）,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,（一）过敏反应的原因 (动画),（二）过敏试验法 1、试验液的配制 (动画),2、试验方法 （1）剂量：青霉素G20u或50u （2）时间：20分钟后观察反应 （3）结果判断： 阴性（negative skin test） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状 阳性（positive skin test） 局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径1cm，出现伪足、有痒感。严重可出现过敏性休克。,（4）
3、处理：结果阴性，可注射青霉素。 结果阳性，不可使用青霉素 在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡和 注射卡、门诊卡上加以注明 将结果告知病人及其家属,（三）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 青霉素过敏性休克多在注射后520min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。,症状： 1、过敏性休克 多呈闪电样发作，50%出现于给药后5min内，10%出现于30min内。 呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白
4、，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,2、血清病型反应（serum sickness） 于用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 3、器官或组织的过敏反应 （1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。 （2）呼吸道过敏反应：哮喘 （3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜。,（四）过敏性休克的处理,1、停药。 2、皮下注射0.1%肾上腺素。 3、氧气吸入。 4、抗过敏 5、纠正酸中毒。 6、扩充血容量。 7、复苏抢救。 8、密切观察病情,病例,患者，女，24岁，因
5、扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8，P100次/min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。,Penicillin allergy-not forever?,The Penn researchers review of 3.4 million electronic medical records for people in Great Britai
6、n who were prescribed penicillin from 1987 to 2001 found the number of second allergic responses to be less than 2 percent.,The researchers found that the number of people who had an allergic symptom after taking penicillin and then had another episode after taking the antibiotic again was far fewer
7、 than expected.,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,（一）过敏试验法 1、试验液配制 2、试验方法 （1）剂量 250u （2）时间 20分钟观察反应 3、过敏反应表现及处理 表现：同青霉素过敏反应 处理：葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。,三、破伤风抗毒素过敏反应试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射射后易出现过敏反应。 TAT引起过敏反应率5%30%，其中有约十万分之一的致死率。 用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。,（一）过敏试验法 1、试验液的配制 2、试验方法 剂量：15
8、 IU 时间：20分钟 结果判断： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清病型反应多见。 处理：阴性可把所需剂量一次注射完。 阳性需采用脱敏注射法。,（二）阳性患者脱敏注射法 基本原理：小剂量注射时抗原所致生物活性介质的释放量少，机体本身可有组胺酶释放，可分解组胺，不致对机体产生严重损害。,1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。 2、在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重停止注射。 反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。,人类应用
9、马血清破伤风抗毒素（TAT）防治破伤风已近百年，在我国也有半个多世纪，临床上挽救了无数人的生命。但马血清蛋白对人体有很强过敏原性，常常引起严重的过敏反应。上世纪六十年代欧美等发达国家相继研制出人破伤风免疫球蛋白（human tetanus immunglobulin, TIG） 用于临床,临床实践证明TIG在疗效及安全性方面明显优于TAT，并逐渐取而代之.,四、普鲁卡因与碘过敏试验,（一）普鲁卡因过敏试验 1、过敏试验方法 剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml（25mg） 2、结果判断和处理同青霉素。,（二）碘过敏试验 1、过敏试验方法 （1）口服法：5%10%碘化钾5ml，tid3天 （2）皮内注射法：造影剂0.1ml ID。 （3）静脉注射法：造影剂1ml IV。 2、结果判断 （1）口服法：口麻、头晕、心慌、荨麻疹等。 （2）皮内注射法：局部红肿硬结1cm。 （3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸等改变。,
