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1、骨伤科中医临床路径二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S3200 腰椎 骨折；S22001 胸椎骨折）时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-4 天） 年 月 日（第 5-21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查完成上级医师查房并记录向家属交代病情和治疗注意事项签署相关的知情同意书指导患者进行五点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案向患者家属交代需要配合治疗事项指导患者进行练功逐渐由五点
2、改为四点练功重点医嘱长期医嘱骨科常规护理分级护理普食中医辨证治疗临时医嘱血常规尿常规肝功能肾功能凝血功能胸部透视或胸部 X 线片心电图CT脊柱 X 线片长期医嘱骨盆牵引中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理对症处理长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视指导患者床上翻身指导陪护工作随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.
3、2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日35 天 实际住院日： 天差距大，市场体系不完善，缺乏集聚效应等问题，同时充分考虑到该地周围已形成成熟建材商圈的商业价值，因地制宜的进行家居建材广场的建设。通过合理布局、优化环境、提升服务，该项目必将切实发挥商业区在引导消费、拉动经济增长方面的作用，促进该县经济和社会又好又快发展。 23 时间 年 月 日（第 22-28 天） 年 月 日（第 29-34 天） 年 月 日（第 35 天，出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及 时调整治疗方案指导患
4、者加强四点练 功根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者进行三点练功上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查 日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调 理使用脊柱外固定支架 逐渐下地活动长期医嘱分级护理普食结合病情用药骨盆牵引气囊托板 临时医嘱根据患者恢复情况对症处理复查 X 线片长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作指导患者下地活动量，循序渐进随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项
5、协助办理出院手续送病人出院病情 变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师 签名附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德主编，人民军医出版社，
6、2006 年）和实用骨科学第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。2疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。3疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证正虚邪滞证 肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为
7、28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码： M86.691）。2疾病分期属于慢性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。5如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病筛查（6）渗出液细菌培养或药敏试验（7）肝
8、功能、肾功能、血糖（8）心电图（9）病变部位 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试 验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT 检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂 热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。 肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。2外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。3病灶清除术4灌注冲洗术5. 封闭负压引流术6. 组织瓣移植术7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及 酸碱平衡等。8护理：辨证施护。（九）出院标准1局部无明显疼痛及肿胀。2窦道基本愈合。3X 线片
9、复查无游离死骨。（十）有无变异及原因分析1合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长，增加住院费用。2应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。3死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD 编码：BWC131、ICD-10 编码：M86.691）疾病 分期属于慢性期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要 诊疗
10、工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室检查上级医师查房，明确诊断完成上级医师查房记录完成诊疗计划实施前评估向家属交代病情和注意事项签署知情同意书上级医师查房，完成上级医师查房记录行病灶清除术向家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）临时医嘱血常规血沉尿常规肝功能肾功能凝血功能血糖心电图X 线片感染性疾病筛查渗出液细菌培养+药敏试验患部 CT 检查（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用基础治疗其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱骨
11、伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱病灶清除术对症处理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼随时观察患者情况病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28天实际住院日 天时间 年 月 日（第 15-28 天
12、） 年 月 日（出院日）主要 诊疗 工作根据患者病情变化及时调整治疗方案，明确出院时间完成病程记录继续日常治疗制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用（拆线后）临时医嘱对症处理X 线片复查长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的 ARCO期 C 型，ARCO期 AB 型患者。一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对
