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1、全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表_县(区、市)_乡（镇、街道）_村（社）表表 号：动态1表制定机关：中国残联批准机关：国家统计局批准文号： 有效期至： R1.姓 名R2.残疾人证号R3.户口性质1.农业 2.非农业R4.婚姻状况（20周岁及以上填报）1.未婚 2.已婚有配偶 3.离婚 4.丧偶R5.联系人姓名（智力、精神和17周岁及以下残疾人填报）R6.本人或联系 人联系电话固话： 手机：R7.是否在敬（养）老院、福利院、荣军院等居住1.是（仅填报教育、社会保障和基本医疗与康复三个部分） 2.否经济及住房非农业户口填报R8.家庭收入状况1.低于低保标准 2.低于低收入标
2、准或低保边缘标准 3.其他R9.家庭住房状况1.自有产权住房 2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 3.租赁房 4.借住或无固定住所 农业户口填报R10.贫困与建档立卡状况1.国家建档立卡贫困人口 2.其他贫困人口 3.其他R11.家庭住房状况1.状况良好 2.经鉴定属危房3.非鉴定危房 4.租赁房 5. 借住或无固定住所教育R12.是否识字(15周岁及以上填报）1.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条） 2.否 R13.受教育程度（15周岁及以上填报）1.从未上过学 2.小学 3.初中4.高中（含中专） 5.大学专科 6.大学本科 7.研究生R14.就读
3、学校（在园及在校残疾儿童、残疾学生填报）普通教育机构：1.学前 2.小学 3.初中 4.高中阶段（含普通教育、职业教育）5.大学专科 6.大学本科及以上特殊教育机构：7.学前 8.小学 9.初中 10.高中阶段（含普通教育、职业教育）11.大学专科 12.大学本科及以上R15.未入学主要原因（6-14周岁未入学残疾儿童填报）1.残疾程度较重 2.家庭经济困难 3.无学校接收4.交通不便 5.推迟入学年龄 6.家长无意愿就业扶贫（16-59周岁填报）R16.是否就业1.是 2.否(跳转R18)R17.残疾人就业形式（跳转R20）1.按比例就业 2.集中就业 3.个体就业（含自主创业）4.公益性岗
4、位就业 5.辅助性就业 6.农村种养加 7.灵活就业R18.未就业主要生活来源1.退休金（养老金） 2.财产性收入 3.社会救助与社会福利4.家庭成员供养 5.其他R19.未就业主要原因1.在校学习（跳转R25） 2.退休（跳转R22） 3.无就业意愿（跳转R22） 4.无就业技能 5.丧失劳动能力（跳转R22） 6.农用土地被征用 7.其他R20.动态更新年度内得到的就业扶贫帮扶（1-5项可多选）1.职业技能培训 2.职业介绍 3.农村实用技术培训 4.资金信贷扶持 5其他帮扶 6.无R21.目前就业扶贫需求（1-5项可多选）1.职业技能培训 2.职业介绍 3.农村实用技术培训 4.资金信贷
5、扶持 5.其他帮扶 6.无需求 社会保障R22.是否参加职工社会保险(16周岁及以上填报；1-3项可多选）1.养老保险 2.医疗保险3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险） 4.未参加R23.是否参加城乡居民养老保险（16周岁及以上填报）1.是2.否(跳转R25)R24.是否享受城乡居民养老保险缴费补贴（16-59周岁填报）1.是2.否R25.是否参加医疗保险(城镇居民/新农合)1.是2.否(跳转R27)R26.是否享受医疗保险缴费补贴1.是2.否R27. 动态更新年度内社会救助及住房改善情况（1-5项可多选）1.最低生活保障 2.特困人员救助供养 3.医疗救助 4.其他救助（教育救助、住
6、房救助、就业救助和其他临时救助） 5.享受住建部门农村危房改造政策（仅农业户口可选） 6.无R28. 动态更新年度内社会福利补贴情况（1-3项可多选）1.困难残疾人生活补贴 2.重度残疾人护理补贴 3.其他福利补贴 4.未享受托养服务（16-59周岁智力、精神和重度肢体残疾人填报）R29.是否享受 托养服务1.是(跳转R31) 2.否R30.目前托养 服务需求1.居家服务 2.日间照料 3.寄宿托养 4.无需求基本医疗与康复基本医疗R31.个人或家庭是否签订家庭医生服务协议1.是 2.否R32.除残疾外，过去两周内是否患有其他疾病1.有2.无(跳转R35)R33.过去两周内是否已就诊或治疗1.
7、是(跳转R35)2.否R34.未就诊或治疗原因(可多选）1.自感病轻 2.经济困难 3.就诊麻烦 4.无时间 5.其他基本康复R35.针对自身残疾，动态更新年度内是否得到或使用过以下服务(1-5项可多选）1.手术 2.药物 3.功能训练4.辅助器具 5.护理 6.未得到R36.未得到康复服务的原因(R35选6的填报此项，其他跳过此项；可多选）1.不了解相关知识和信息 2.经济困难3.交通不便 4.其他R37.针对自身残疾，目前是否还需要以下服务(1-5项可多选）1.手术 2.药物 3.功能训练4.辅助器具 5.护理 6.不需要 无障碍R38.动态更新年度内你家是否进行过无障碍改造1.是 2.否R39.目前你家有哪些无障碍改造需求(1-8项可多选）1.家门口坡化、扶手 2.房门改造 3.卫生间改造 4.厨房改造 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用） 6.煤气泄露报警发声装置（盲人用） 7.上网读屏软件（盲人用） 8.其他 9.无需求文化体育（6周岁及以上填报）R40.动态更新年度内是否经常参加村（社区）组织的文化体育活动1.是(跳转补充问题B1) 2.否R41.不能经常参加村（社区）组织的文化体育活动的原因(可多选）1.没有适合自己的活动项目 2.没有适合的场所和设施3.没人组织指导 4.其他、B1.补充问题：户主姓名户主身份证号申报人： 信息采集员： 填表日期：20 年 月 日
