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1、,高血脂的行为干预,目录,何为高血脂 病因、临床表现 相关检查、诊断 高血脂的危害及并发症 高血脂的治疗 健康教育,“隐性杀手“高血脂？,高脂血症对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。高脂血症本身多无明显的症状，不做血脂化验很难被发现。值得注意的是，很多高脂血症病人认为自己没有什么症状，也没有不舒服的感觉，因而采取无所谓的态度，忽视了降血脂的治疗，在日常生活中也不注意科学饮食和运动，如果任由高血脂状况自然发展，不加以控制，一旦病情加重，造成的损害往往是不可逆的。 高脂、高胆固醇的食物容易引起高血脂，一般二十岁左右的年轻人就已经可以形成脂质沉积物，甚至有的儿童从十岁就开始了，这种沉积物在
2、医学上被称为粥样硬化斑块。十几年或几十年后，由于粥样硬化斑块长期积存，阻隔了动脉血管对营养物的吸收，动脉血管营养状况每况愈下，使动脉血管慢慢变硬、变脆、变窄，失去弹性，这种不良作用还能引起高血压或加重高血压的程度。当动脉的截面积的50%以上被挤占后，心脑血管供血不足的症状才开始出现，以致头晕、头痛、心区疼、憋气时有发生。当动脉血管的截面积被堵住80%以上，就可以认为这条血管被完全堵塞，严重的后果是发生脑中风、心肌梗塞，甚至心脏性死亡。正因为高血脂是悄然无息地逐渐吞噬着生命，人们形象地把它称为“隐性杀手“。,什么是高血脂？,脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。,病因,高脂
3、血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。,临床表现,高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常
4、情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。,检查,1.测定血脂谱全套 空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法，即把血浆放置4冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。 3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 12周内血浆胆固醇水平可有10%的变异，实验室的变异容许在3%以内。 4.有关脂代谢的特殊检查 (1)载脂蛋白测定 测定血浆ApoB和ApoA水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。 (2)体内脂蛋白代谢测试 此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂
5、蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。 5.其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常;型高脂蛋白血症常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。,正常范围,总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常， 高于5.72mmol /L (200mg/dl)异常； 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常； 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于1.04mm
6、ol/L (40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常； 甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(150mg/dl)异常；,高血脂有什么危害性？,血脂是造成血管粥样硬化的罪魁祸首。在诸多的致血管硬化因素中（高血压、糖尿病、自由基操作、肥胖等），它是第一危险因子，是直接致病的主要原因。其中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白是造成血管硬化的主要血脂成分。正常人血管内膜是光滑的，血脂增高会逐渐沉积在内膜下呈黄色粥样斑块。久之破溃、出血、管腔变狭、血管弹性减弱、血管硬化，血流在血管内流动时阻力增大，造成脏器的供血不足或完全梗寒
7、，引起相应器官的缺血性或出血性疾患。,高血脂会引起哪些疾病？,高血脂造成的动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉，则会引起冠心病。出现心绞痛、心律失常、心肌梗塞、心功能不全，甚至发生心源性猝死（骤死）；若发生在脑血管，则引起脑栓塞、脑血栓、脑出血、慢性长期供血不足会引起老年性痴呆、帕金森氏病等。,高血脂护理行为干预治疗,1.控制理想体重 许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。 2.运动
8、锻炼 体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。 为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项： (1)运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。 (2)运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行510min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持2030min。运动完后最好再进行510min的放松活动。每周至少活动34次。 (3)运动时应注意安全保护。
9、3.戒烟 吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。,高血脂护理行为干预治疗,4.饮食干预 血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。 饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。 高脂血症的饮食治疗是通
10、过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。 饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特别是蛋黄和动物内脏)中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以2530g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。,饮食原则,饮食原则,1.限制高脂肪食品：高血脂患者要严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，高血脂患者不能片面强调限制
11、高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。 2.改变做菜方式:高血脂患者做菜应少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。 3.高血脂患者应限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。,合理膳食结构,（1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进
12、餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。 （2）主食应以谷类为主，粗细搭配粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55以上。 （3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入 30g以上，或豆腐干45g或豆腐75150g。,合理膳食结构,（4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。 （5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以2530 g 为宜。 （6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造
13、奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10，单不饱和脂肪酸占总热量的10%15，多不饱和脂肪酸占总热量7%一10%。,（7）提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为05一07，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。 （8）膳食中胆固醇含量不宜超过300m g 日。 （9）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。 （10）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。 （11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄 （12）少饮酒，最好不饮。 （13）少饮含糖多的饮料，多喝茶；,合理膳食结构,药物治疗与非药物干预,以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他丁类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。 部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以跌倒比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者，可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性、遗传性的血脂异常。,小结,整个干预过程中，医护人员应督促和指导患者坚持调整饮食和改善生活方式，患者也要积极配合，按时服药，已期获得满意的疗效。,谢谢!,
