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1、1,精 液 检 查,广州医学第二附属医院检验科黄 海 樱,2,*标本采集与处理 *精液理学检验 *精液显微镜检验 精液化学与免疫学检验 计算机辅助精液分析 精液检验的质量控制与临床应用,3,产 生,生精细胞 精子(spermatozoon),垂体前叶促性腺激素,精浆(seminal plasma),精液(seminal fluid),精囊液（50%80%） 精浆 前列腺液（15%30%） 睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、 尿道球腺分泌的液体（少量）,4,成 分,精浆蛋白 精浆（90%） 酶类 精液 微量金属元素 其它 有形成分（5%） 精子 细胞,5,精液检查的目的,.评价男性生育功能 .计划生
2、育和科研 .辅助男性生殖系统疾病的诊断 .为精子库或人工授精筛选优质精子 .婚前检查 .法医学鉴定,6,第一节 标本采集与处理,1.标本采集时机：禁欲3-7天? 2.标本采集方法：手淫法 电动按摩法 安全套法 性交中断法,7,精液标本采集方法与评价,方法 评价 手淫法 标准采集方法，但部分病人不能取 得精液 电按摩法 手淫法不能取得精液时采用本法 安全套法 方法易行，但可杀灭精子及损失精 液量 性交中断法 可能丢失精子密度最高的初始精液,8,3.标本采集的注意事项 标本采集前应禁欲37天 容器 采用手淫法 采集细菌培养的标本必须无菌操作 标本采集转运： (讲解)采集室、全部精液、容器、保温、即
3、送,9,第二节 精液理学检查,10,11,精液粘稠度(粘度计法)： 测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间,12,精液粘稠度(玻棒法),以25室温，30分钟为精液液化标准， 观察已液化的精液粘稠度，可将玻棒与精 液接触，提棒时可拉起粘丝，正常精液丝 长2cm，异常2cm。异常结果又分： 度：30分钟基本液化，用吸管吸取精液 出现细丝状粘稠丝 度：60分钟不液化，吸取精液出现粗大 粘稠丝，涂片时有粘稠感 度：24小时后不液化，吸取精液时难吸 出,13,14,第三节 精液显微镜检查,涂片检查 无精子症(azoospermia) 精子缺乏(spermacrasia),15,一、精子活动率和活动力 （
4、一）精子活动率（sperm activity rate)： 活动精子所占精子总数的百分比 【检测原理】 1.湿片法： 混匀 高倍镜观察 2.精子体外染色法：精液+染液 推片 计数(不着色) 【方法学评价】,16,精子活动率检测的方法学评价,方法 评价 湿片法 快速、简便、易操作，但主观性较 大，结果误差较大，重复性较差 体外染色法 操作稍复杂，费时，但能较客观反 映精子的死活比例，结果准确可靠、 重复性好，试剂易配制与保存,17,【参考值】 1.湿片法： 70%(30-60min) 2.精子体外染色：75%(30-60min),18,【临床意义】 活动率40%可致不育 活动率下降见于： 精索静
5、脉曲张 生殖系感染 物理因素 化学因素,19,（二）精子活动力(sperm motility)： 精子向前运动的能力 WHO：a级快速前向直线运动 b级缓慢或呆滞的前向运动 c级精子呈缓慢或非前向运动 d级精子呈不动状态,20,【检测原理】 1.显微镜检验 2.连续摄影法 3.精液质量分析仪测定 【方法学评价】,21,精子活动力检测的方法学评价,方法 评价 显微镜检验 操作简便，但主观性较强，且 受许多因素影响 连续摄影法 需要高精度的实验设备，因此不 便于开展普及 精子质量分析 简单、快捷、易操作、可重复性 仪测定 好，是一种理想的检验精液质量 的方法,22,【参考值】 射精后60分钟内 a
6、级+b级50或a级25% 【临床意义】精子活动率不足40%，且以C 级活力精子为主，男性不育原 因之一,23,二 、 精子形态（sperm morphology) 【检测原理】 1.湿片法：高倍镜观察 2.染色法：涂薄片 干燥、固定 染色 油镜观察 【方法学评价】 1.湿片法：简便、快速，结果偏差大。 2.染色法：复杂、费时，准确可靠，重复性好， 为WHO推荐方法。,24,【精子形态判断标准】 1.正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾 头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长4.0.5m，宽2.53.0m 体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7 m ，宽1 m 尾部细长，外观规则而不卷曲，
7、长50-60 m,25,2.异常形态：头、颈、尾、联合缺陷体 【参考值】 异常精子20% 【临床意义】异常形态精子增多见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄激素异常、某些药物、遗传等。,26,三、细胞 (一) 未成熟生殖细胞1% 曲精管受损： (鉴别) (二) 红、白细胞、上皮细胞5/HP ：生殖道炎症、结核、肿瘤等 癌细胞：生殖系统恶性肿瘤,27,四 、精子计数 精子密度（sperm density)、精子总数 【检测原理】 1.显微镜计数法(手工法？) 血细胞计数板法 Makler精子计数板法 2.计算机辅助精液分析,28,精子密度检测的方法学评价,方法 评价 血细胞计数板法 需稀释，计数速度慢
8、，不能同时检 测 其它参数 Makler精子计数板法 不需稀释，能同时检测其它参数， 计数速度慢，易受精液中细胞等成 分影响 计算机辅助精液分析 操作简便，快速，具有客观、准确 和定量分析特点，易受精液中细胞 等成分影响,29,【参考值】 精子浓度 20109/L 一次排精总数40106,30,【临床意义】精子数量减低见于： 先天性或后天性睾丸疾病 精索静脉曲张 输精管或精囊缺陷 某些药物 某些理化因素 50岁以上老年人 输精管结扎术后6周,31,五、精子低渗肿胀试验(HOS) 观察精子在低渗溶液中的变化，以检测精子膜的完整性。 男性不育症的精子肿胀率明显降低。,32,第四节 精液化学与免疫学
9、检验,一、精浆果糖(seminal plasma fructose) 零：先天性精囊缺如、两侧输精管发育不良、逆行射精 ：精囊炎和雄激素分泌不足 单纯性输精管阻塞性无精症的果糖含量正常,二、精浆乳酸脱氢酶-X(LDH-X) 睾丸萎缩，少精或无精患者： 三、精浆-葡萄糖苷酶 对鉴别输精管阻塞和睾丸生精障碍所致的无精症有一定意义。,33,四、精浆酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP) 前列腺炎：PAP 前列腺癌，前列腺肥大：PAP,五、精子顶体酶(acrosomal enzyme) 与不育指标相关,六、精浆锌： ：生育力下降、生殖器官发育不良,34,七、抗精子抗体 1.酶联免疫吸附
10、试验 2.精子凝集试验 3.精子制动试验 4.免疫珠试验 5.混合抗免疫蛋白试验,35,第五节 计算机辅助精液分析 (computer aided semen analysis,CASA),36,37,38,检测原理,连续抓拍 获取精子动静态图像并 存入计算机存贮单元 图像存储 样品识别 确定各图像中精子的位置、大小和数量 关联运算 确定各精子的运动方向、距离和轨迹 运动参数计算 计算精子动静态的参数指标 输出,39,CASA参数术语,曲线速度（VCL）：单个精子在单位时间内两个连续位置间运动的平均距离。 直线速度（VSL）：根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速
11、度。 平均路径速度（VAP）：精子头沿其空间轨迹移动的时间平均速度。 精子头侧摆幅度（ALH）：精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。,40,CASA参数术语,直线性（LIN）：曲线轨迹直线性。VSL/VAP 摆动性（WOB）：精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL 前向性（STR）：空间平均路径的直线性。VSL/VAP 鞭打频率（BCF）：精子曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率。 平均移动角度（MAD）：精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。,41,【方法学评价】 优点： 精子运动指标的检测客观、准确、指标多 可以提供精子动力学的量化数据 操作简便、快速、可捕
12、捉的信息量大，可自动化等。,42,缺点： 设备昂贵 准确性受精液中其它成分影响 系统设置缺乏统一的国际标准,43,(一)分析前质量控制 1.临床医师 2.病人 3.检验人员 4.器材及试剂 5.标本的采集及运送 6.检验方法,第六节 精液检验的质量控制,44,(二)分析中的质量控制 1.液化时间 2.精子活动率及活动力检验 3.精子计数及形态检验 4.化学及免疫学检验 5.计算机辅助精液分析和精液质量分析仪 6.室内质量控制 7.室间质量控制,45,(三)分析后质量控制 1.由质控人员审核检验结果后，方可出报告。 2.结果报告单规范化，并向临床医生提供必要的讲解和宣传。 3. 精液检验结果变化
13、范围大，有时不能仅凭一次的检验结果就做出诊断。,46,前列腺液检查,广州医学第二附属医院检验科黄 海 樱,47,第一节 标本采集与处理 *第二节 前列腺液理学检验 *第三节 前列腺液显微镜检验 第四节 前列腺液检验的质量控制,48,49,前列腺生理功能 ： 1.维持精浆适当的PH 2.参与精子能量代谢 3.抑制细菌生长 4.使精液液化,50,51,前列腺液检查目的： 前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等疾病辅助诊断、疗效观察，性传播疾病的检验。,52,第一节 标本采集与处理 前列腺按摩术 检验前3天应禁止性活动 采集，洁净玻片、试管立即送检 微生物培养：无菌操作 禁忌症 复查,53,第
14、二节 前列腺液理学检查 1.量：数滴2ML ：前列腺慢性充血、过度兴奋 ：前列腺炎 ：前列腺炎性纤维化、性功能低下 2.性状：乳白、稀薄、有光泽 黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎 红：结核、肿瘤、结石、炎症 3.PH：6.36.5,54,第三节 前列腺显微镜检验 1 非染色标本 卵磷脂小体：多量,均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞:1个/HP 淀粉样小体 红细胞:5个/HP 白细胞:10个/HP 其它：精子、滴虫 2 染色检查,55,几种病理情况下前列腺液改变,56,第四节 前列腺液检验的质量控制 一、标本的采集和运送 二、显微镜检验质量控制,57,阴道分泌物检查,广州医学第二附属医院检验科黄 海 樱
15、,58,第一节 标本采集与处理 *第二节 阴道分泌物理学检验 *第三节 阴道分泌物病原生物学检验 第四节 阴道分泌物检验的质量控制,59,阴道分泌物(vaginal discharge):是女性生殖系统分泌 的液体，主要由阴道 粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”(leucorrhea)。,阴道分泌物检验目的： 诊断生殖系统感染、肿瘤。,60,第一节 标本采集与处理,1.病人准备：取材前24h内，禁止性交、盆浴、阴道灌洗、局部上药。 2.采集部位：根据不同检验目的自不同部 位取材 3.采集器材：刮板、吸管、棉拭子 4.标本运送：置盐水试管、涂片、湿拭子 置洁净试管,61,一、颜色与性状 正常：白色稀糊状、无气味、量多少不等 临近排卵期：多，清澈透明，蛋清样 排卵期后2-3天：混浊粘稠，少 行经前：量增加 妊娠期：较多,第二节 理学检验,62,异常： 1.大量无色透明粘性：应用雌激素后、卵巢 颗粒细胞瘤 2.脓性，黄/黄绿，臭： 泡沫状：滴虫性阴道炎 其它：慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液及阴道异物引发的感染,63,3.豆腐渣样，凝乳状小碎块：念珠菌阴道炎 4.血性：宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、慢性重度宫颈炎、使用宫内节育器致不良反应等 5.血性
