《外科补液与张力液计算》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科补液与张力液计算(41页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、外科补液,外科补液-正常值,正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100,外科补液-正常值,消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯,如何补液,量 正常生理需要量 已经丧失量(第一天补一半) 正在丧失量,如何补液,补液原则 : 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶(晶胶比为41) 纠酸补钙 见尿补钾,如何补液,成分 抗生素 三大要素:蛋白、脂肪、糖 维生素:水溶性、脂溶性 微量元素:镁、钙、磷
2、电解质:钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他:碱性药、降压药、平喘药、,外科补液,危重症与外科补液:降低死亡率 目标: 纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能; 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归,原则 维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足(underfeeding)和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关,并直接影响病人的预后,水、电解质平衡紊乱,Water and Electrolytes Balance and Imbalance,Intercell
3、ular fluid,Interstitial fluid,(plasma),细胞外液,Intravascular fluid,细胞内液(40%),组织液(15%),血浆(5%),正常水钠代谢,不同人群的体液容量,正常水钠代谢,体液电解质的成份,接近 90% ECF渗透压 由 Na+、Cl-、 HCO3-维持 ICF渗透压由 K+维持 渗透压 ECF 、ICF 基本相等 280-310 mmol/L,ICF,plasma,interstitial fluid,ECF 中Na浓度高低所产生的渗透压变动,是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na浓度很低,病理条件下一旦细胞内Na浓度增高,
4、也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。,水的平衡,水的吸收和排出 (70kg man),Function of body water promoting material metabolism regulation body temperature lubrication,日吸收量 (ml) 日排出量 (ml),饮水(60%) 1400-1800 尿液 1400-1800,食物水Water in food(30%) 700-1000 粪便 100,氧化 (10%) 300-400 皮肤 (10%) 300-500,肺部(28%) 600-800,正常水钠代谢,钠平衡,调节渗透压 调节酸碱平衡 参与
5、形成动作电位,100200 mmol/L/D,4050mmol/Kg 60 40 可交换 不可交换,10,50,正常水钠平衡调节机制,血渗透压的调节,血容量的调节,水钠代谢障碍分类,渗透压(280-310mmol/L),血钠浓度及体液容量 (130-150mmol/L),分类依据,等渗性脱水,1概念,2病因和发生机制,机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。,病因:等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水, 例如:呕吐、腹泻; 大量胸、腹水形成; 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。,机制: 因首先丢失的细胞外液,血容量和组织间液均丢失, 细胞渗透压正常,
6、故渗透压及血钠值均正常。,低容量性低钠血症,体液容量降低,机体存在水和钠的丢失,1概念,细胞外液失钠失水;血清钠浓度130 mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,2病因和发生机制,(1)肾外性原因:,(2)肾性原因:,慢性间质性肾炎(抑制髓袢升支功能) 肾小管酸中毒:集合管H+-Na+交换减少,体腔积聚体液(胸膜炎),大量消化道失液(呕吐、腹泻),皮肤丢失:烧伤后血浆大量渗出、大量出汗,利尿药(抑制重吸收钠),(低渗性脱水),低容量性低钠血症,引起本症的基本条件: 丢失等渗液,大量喝水或只补充葡萄糖溶液,未补足丢失的钠,使失钠多于失水,血浆渗透压明显下降。 肾性原因,治疗上只补水未注意
7、补钠,肾性原因经肾失钠或过度利尿,肾外原因丢失等渗或低渗性体液,血容量减少后ADH,低渗性脱水,低容量性低钠血症,3对机体的影响,失钠 失水,渗透压降低,水移动 ECF to ICF,细胞肿胀,A:机体失液,并引起低渗性脱水,C:血液浓缩,血浆胶体渗透压增高,B:ECF低渗,水向细胞内转移,4对机体的影响,水移入细胞内 ECF 组织液减少 脱水症 脑细胞水肿 表情淡漠、嗜睡,失钠 失水,尿少、氮质血症、尿钠减少,早期尿量正常,醛固酮,ADH,血容量,脉速、血压下降、静脉萎陷,肾血流量,晚期,低血容量性休克,无口渴感,肾重吸收水,ADH,血清Na+ ECF渗透压,低容量性低钠血症,对人体较大的危
8、害 循环系统:容易造成低血容量性休克,低容量性低钠血症,4.防治的病理生理,轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),高钠血症(高渗性脱水),高钠血症,容量降低,机体存在水和钠的丢失(细胞内外),1概念(高渗性脱水),细胞外液失水失钠;血清钠浓度150 mmol/L,血浆渗透压310 mmol/L,2病因和发生机制,(2)水摄入减少:,(1)水或低渗液丢失过多:,水源缺乏 饮水困难(咽部肿瘤或婴儿),呼吸道丢失:癔症;代谢性酸中毒(深大呼吸) 皮肤丢失: 高热、发热 尿崩症( ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感) 等渗或低渗消化液丢失,未及时饮水
9、,高钠血症,单纯失水 (经肺、皮肤、肾),丧失低(等)渗液 (经消化道、出汗、渗透性利尿),高渗性脱水,水源断绝 不能或不会饮水,渴感丧失 (老年人或口渴感中枢损伤病人),未及时饮水 (行军打仗),(1)低渗或水丢失过多:,或,或,3对机体的影响,失水 失钠,细胞外渗透压降增高,细胞皱缩,A:机体失液,并引起高渗性脱水 B:ICF相对低渗,水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩,血浆胶体渗透压增高,水由细胞内进入细胞外,细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主,尿Na正常/偏高,尿少,尿比重,Ald ,尿Na,循环衰竭,休克,细胞内液,失水失钠,ECF渗透压,早期ADH ,水移出细胞,A
10、ld可正常,严重脱水,高钠血症,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。,早期,4防治的病理生理基础,及时补水,适当补钠,高钠血症,等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,只补充水,未治疗/饮水困难,皮肤蒸发,腹泻,补充水,不处理,组织间液,血浆,细胞内液,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水的临床表现和分度:,高渗性脱水的临床表现和分度:,低渗性脱水的临床表现和分度:,一般需按:累积损失量+ 继续损失量+生理需要量 累积损失量: 指病后(急性脱水)减轻的体重数量, 根据脱水程度加以估计。 也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg, 中度脱水为50-100ml/kg, 重度脱水为100-150ml/kg。,根据脱水性质确定 低渗性脱水:2/3张液体:4:3:2液 等渗性脱水:1/2张液体:2:3:1液 高渗性脱水:1/3-1/5张液体:,混合液体张力组成: 0.9%Nacl、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠,氯化钠:等张 葡萄糖(任何浓度):0张 碳酸氢钠:等张,(1)根据脱水程度的轻重,确定补液总量。 (2)根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类。 (3)补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行。,补液原则:,