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1、2004年全国医院病案管理学术年会,中华医院管理学会 陈同鉴 2004年8月19日 乌鲁木齐,构建现代医疗质量体系 促进医疗质量与安全持续改进,“眼中形势胸中策， 缓步徐行静不哗” 宋朝著名大将宗泽写的一首“七绝”中的两句,提 要,当前我国卫生领域存在的主要问题 新时期我国医疗质量体系建设的重要影响因素 医疗质量概念的发展 医疗质量的管理与控制 评审 ：质量管理的有效手段 JCAHO经验与启示 我国医院评审思路要转变,一 当前我国卫生领域存在的主要问题,“看病难”、“看病贵”问题突出 1,居民个人支付的医疗费用 1991年 2001年 增长 345亿 3113亿 8倍 全国卫生总费用构成（%）
2、 1991年 2001年 提高/下降 政府 22.8 15.5 - 7.3 社会 38.4 24.0 -14.4 居民个人 38.8 60.5 +21.7 2003年中国卫生统计提要,“看病难”、“看病贵”问题突出 2,我国人口占世界总人口22%，医疗资源不足世界卫生资源2%，满足不了群众的医疗需求 居民个人支付的医药费用大大超过其收入增长的比例，群众医疗负担沉重 政府投入比重下降，使居民个人支付的医药费用上升，基本医疗保障程度降低 卫生经济政策与医疗卫生改革的目标要求不协调、不配套。“以药补医”的补偿机制加剧了治理“看病贵”的难度,患者由于经济困难 未就诊、住院治疗情况,两周患病未采取任何治
3、疗的居民 2003年调查 1998年调查 城市 36.4% 32.3% 农村 38.6 36.7 应住院未能住院的患者 2003年调查 1998年调查 城市 56.1% 60% 农村 75.4 64 1998/2003年第2/3次国家卫生服务调查主要结果初步 报告,卫生医疗资源布局不合理,卫生资源配置严重失衡 卫生资源约80%集中在城市，其中三分之二集中 在大医院，有些大医院还出现了盲目扩大规模、增 加床位和购置高精尖设备，忽视合理利用医疗卫生 资源，提高服务质量和效率的倾向 城市社区卫生服务资源缺乏，发展缓慢，难以为群众提供就近、方便、快捷、便宜的医疗卫生服务 农村缺医少药的局面没有得到根本
4、扭转,医疗机构社会责任不明确,一些医疗机构偏向追求经济利益，忽略社会责任 要纠正医药购销和医疗服务中不正之风,医疗服务反应性,门诊、住院病人反应性调查，比较强烈的问题依次是： 1、医疗费用高 2、投诉的方便程度 3、查询费用帐单的方便程度 4、路途花费的时间 5、医生制订治疗方案征求患者意见方面 6、医院设施与环境 7、就诊和住院等候时间 8、医务人员对患者提出问题的解释等 2003年第3次国家卫生服务调查主要结果初步 报告,Dangers of Rapid Modernization in the Health Care System,Dont copy US US Health Care
5、Cost Are Out of Control China is Enamored by the West China is ignoring its own Success China is Downgrading Public Health Strategic Planning is Essential Population and Community Needs Each country and every community must put much more work into planning and greater emphasis on disease prevention
6、and health protection and promotion R. Palmer Beasley, M.D.,M.S. Dean of the UT-Houston Health Science Center School of Public Health,卫生事业： 为什么发展？怎样发展？,目的：为群众提供方便、快捷、质量较高、费用较低的服务，满足基本卫生需求，提高整个民族的健康素质 目标：建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系 既要扩大卫生医疗资源，又要优化配置现有资源，调整服务结构，实施科学管理，提高服务质量 坚持科学发展观 既要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社会资金,
7、二 新时期 中国医疗质量体系建设的重要影响因素,我国人口日趋老龄化,特点：基数大、速度快，底子薄、负担重 2001年，我国65岁以上老年人口已占总人口的7.1，达到9062万 至2050年，80岁以上高龄老人占老年人口的比重将从现在的10上升到20，60岁以上老年人口将占全球老年人口的15 1993年卫生部调查表明，老年人群中6070有慢性病史，人均患有23种疾病，多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年抑郁症和精神病等慢性病，花费大，消耗卫生资源多,疾病谱转化,据2003年全国统计资料表明： 无论在城市还是农村，慢性病发病率均 呈现上升趋势 2002年我国部分城市前10位死因的病种 均为慢性病，其
8、构成在所有病死中占了 近90，其中： 恶性肿瘤在总构成中约占14 脑血管疾病约占16 心脏病约占16,“反应性” 卫生系统三大目标之一,Better health Fairness in financial contribution Responsiveness A third goalresponsiveness to peoples expectations in regard to non-health matters reflects the importance of respecting peoples dignity, autonomy and the confidentiali
9、ty of information. (The World Health Report 2000 p.21),护理是医院基础服务质量的集中体现,基础服务质量是影响医疗质量、病人安全及其持续改进的一个重要因素 护理是医院基础服务质量的集中体现，护士缺编以及整体素质和能力还不能适应服务对象的需求，势必影响医院的医疗质量和病人安全,全国县及县以上卫生部门医院医护之比,注：护理人员包括护师、护士和护理员 此表引自2000年中国卫生统计提要,病案：协和三宝之一,协和三宝：教授、病案、图书馆 病案资料既是临床医疗工作和医院管理的重要信息，又是临床教学、科学研究的宝贵资料 病案管理的方法要适合于医、教、研工
10、作的根本需要 病案管理系统：病案室与其他科室的合作 病案管理：及时、准确、完整地提供病案资料 病案讨论会制度与病案的书写质量,老“协和”的病案管理方法,整体制的集中统一管理的病案系统 统一编号的管理方法 建立病人的姓名索引 建立病人的入院登记 建立出院病人分科登记 建立疾病分类索引（国际疾病分类编码） 建立手术分类索引 引自：马家润：“几度沧桑话病案”，话说老协和，391页，中国文史出版社，1987年,维护患者与家属的基本权利,结合国情 美国医院评审标准将患者与家属的权利单列一章： JCI Accreditation Standards for Hospital “Patient and Fa
11、mily Rights” “Core Standards”（2002,p.25） 2003 Hospital Accreditation Standards “Patient Rights and Organization Ethics” （p.73）,医院如何应对突发公共卫生事件,变化，速度，危机 24小时走向世界, 233天肆虐全球 医院首当其冲 缺乏危机意识，面对变化, 反应缓慢 缺乏必需的信息 忽视医院感染管理及专业人才队伍建设 缺乏隔离的措施 没有必需的设施 急诊科建设极待加强,为什么控制感染如此重要？ 美国的例子,每年在医院里发生感染的病人超过了200万例 直接或间接造成十万三千人
12、的死亡 成为美国第四大杀手 在医院中接受治疗时感染病毒的发生率，在过去20年里增长了36% 美国每年在控制感染方面的费用高达45亿美元,过度医疗与适度医疗,在我国，因过度医疗引起的医疗收费问题也是社会和病人最关心的问题之一。大约有70的病人存在过度医疗，其费用占总费用的2030。 过度医疗： 由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为 适度医疗：从一定的社会、技术、经济水平出发，对病人的处置是适当的，不存在过与不及的问题。 包括： 在条件允许下疗效是最好的；安全；痛苦小；便捷；经济可承受性,树立科学的发展观,坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观 走以内涵发展为主，内涵和外
13、延相结合的道路 摆脱单纯追求机构、床位、人员的数量增长，转变到注重内涵建设、注重质量和效益的发展模式上来,三 医疗质量概念的发展,在现有医学和公共卫生知识基础上 潜在的人群健康收益有多少能够实现? 人们在需要时能否获得有效的卫生保健服务？ 人们能获得卫生 获得什么样的卫生 如何提供卫生 保健服务? 保健服务? 保健服务? 服务的利用 地区分布的方便程度 医疗费用的承担 效率 Orvill Adams Department of Health Services Provision 有效 WHO 安全,覆盖范围,绩 效,质 量,How much of the potential populatio
14、n health gain can be realized with existing medical and public health knowledge? Can everyone receive effective interventions when needed? Do health services What kind of How services reach people? services? are delivered? Utilization of services Geographic access Financial access Efficiency Orvill Adams Effectiveness Department of Health Services Provision Safety WHO,Coverage,Performance,Quality,医疗服务质量的内涵,医疗技术服务 非医疗技术服务 安全 以人为本 有效 医德医风 及时 服务态度 适宜 尊重患者合法权利 连贯 患者参与、知情同意 费用控制
