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1、2010版心肺复苏 锦龙社康 肖海燕,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,心肺复苏的意义,猝死的诊断,病人意识突然丧失； 心音、大动脉搏动消失； 心跳、呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,概 述,2010年1月31日2月6日国际
2、复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010.10.18-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。,概 述,总结2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中强调了高质量胸
3、外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的研究表明：(1) 尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。,概 述,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从
4、原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,生存链由2005版的四早改为2010版的哪五个生存环？,1生存链：由2005年的四 生存链改为五个链环：,（1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；,1生存链：由2005年的四早 生存链改为五个链环：,（3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏
5、骤停后处理。,2几个数字的变化：,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”，儿童大约 5cm，婴儿大约4cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变: 30:2,2几个数字的变化：,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道管理和呼吸支持 （5）除颤能量不变，但更强调CPR ：除颤一次不成功后继续CPR,2几个数字的变化：,（6）肾上腺素用法用量不变，为1mg/3-5min.不推荐对心脏停搏或无脉心电活动(PEA)者常规使用阿托
6、品 （7）维持心肺复苏自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%,2几个数字的变化：,（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,3.简化了医务人员成人BLS流程图,强调高质量的CPR,实施高质量的CPR关键点？,实施高质量CPR的关键点：,识别心脏停搏后10秒内开始按压 用力、快速按压：速率至少每分钟100次，幅度对成人至少为5CM，儿童大约为5CM，婴儿大约为4CM 每次按压后让胸壁完全回弹 尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间时间10秒） 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起 避免过度通气,4胸外按压先于通气,胸外按压
7、能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。,4胸外按压先于通气,在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压(18秒或更短时间）也就结束了。,4胸外按压先于通气,不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸,5 按压和呼吸比例,不管是单人还是多人抢救，按压和呼吸比例按照30：2进行。,6 取消“一听二看三感觉”,按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。,7 胸外按压频率：至
8、少100次/分,理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间MHNMNJH ZXSS54546q2ij6q2ij决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,8 胸外按压的深度：至少5 ,理由：按压主要是通过增加胸
9、廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。,9.环状软骨加压,哪一（年）版CPR提倡环状软骨加压？,9.环状软骨加压,理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的
10、风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,10.调度员应给予心肺复苏指令,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明， 在单人进行胸外按压时， 应首先选择通过电话给予指
11、导。,10.调度员应给予心肺复苏指令,理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,11.以团队形式实施心肺复苏,201
12、0（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。,11.以团队形式实施心肺复苏,理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有
13、多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,12.自动体外除颤器,（1）.社区非专业施救者AED项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，
14、机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。,12.自动体外除颤器,（2）.院内使用AED 2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。,12.自动体外除颤器,（3）.为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，
15、施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。理由：无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。,13.先给予电击与先进行心肺复苏 ？,2010（重新
16、确认的2005版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,14.电极位置,2010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置
