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1、平衡起始，全程灵动 优泌乐25起始方案 病例分享,专注临床，经验分享,广元市中医院 张 炜,B28 PRO,B29 LYS,S S,S S,S,S,A-chain,B-chain,1,1,21,30,重组人胰岛素： B28位脯氨酸， B29位赖氨酸 赖脯胰岛素：B28位赖氨酸，B29位脯氨酸,B29 PRO,B28 LYS,赖脯胰岛素（优泌乐）,药代动力学： 优泌乐50与优泌乐 25、优泌乐的比较,Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5):800-803,N=30 名非糖尿病者 剂量 0.3 U/kg,优泌乐25 ：2
2、5赖脯胰岛素75精蛋白锌赖脯胰岛素(ILPS),ILPS,NPH,ILPS和优泌乐预混剂很稳定，并和人胰岛素预混剂一样容易混合均匀。 ILPS在某些国家被作为单独药品提供。,5,男性患者，56岁，2型糖尿病病史6年 主诉：近1月视力模糊，发现血糖控制不佳就诊 身高:168cm,体重:66kg,BMI:23.4kg/m2 ；血压130/80mmHg,病例1：口服药失效患者的胰岛素启动,近 2 年治疗方案： 达美康80mg bid 二甲双胍250mg tid 血糖控制情况：HbA1C 8.5%,6,入院血糖监测,7,尿常规：尿蛋白1+，葡萄糖2+ 24小时尿蛋白：1.7g/24h 生化各项、心电图
3、、胸片、腹部B超、心脏B超、 颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常,辅助检查,8,2型糖尿病 糖尿病肾病,诊 断,患者糖尿病病史6年 近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5% 已经出现糖尿病并发症 需要及时启动胰岛素治疗 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显：FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/餐时胰岛素 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为简便，同时兼顾安全、有效,病例分析,10,停服口服药物， 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU 三天后监测血糖:,降糖方案选择：优泌乐25起始,11,经过3次的调整，优泌
4、乐25，早22 IU，晚18 IU 出院前监测血糖:,降糖治疗,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药控糖不佳时，应及时启动胰岛素治疗 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充 优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始实现全天血糖控制，全面达标,小 结,临床资料： 年龄为47岁，已婚，男性， 2型糖尿病史3年 患者主诉： 在过去2个月,烦渴，夜尿增多 双足部麻木感，特别是在夜间，一个月加重,病例2：基础胰岛素治疗不达标患者 的胰岛素方案调整,病 史,二甲双胍 每日 2g 格列美脲 每日 2mg 甘精胰岛素 每日 26u,当前降糖用药,体检 腹
5、型肥胖，脂肪组织增多 足脉搏可触及；无下肢水肿 振动感觉减弱,第一个问题,建议什么样的血糖控制目标?,American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s141. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 中国2型糖尿病防治指南2010版,血糖控制的临床目
6、标,确定血糖控制目标： HbA1c 7% 空腹和餐前血糖：3.96.7mmol/L 餐后2小时血糖：8.0 mmol/L 没有严重低血糖 50%的自我监测血糖在靶标值内,建议什么样的血糖控制目标?,用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg 甘精胰岛素就寝前26u,建议什么样的血糖控制目标?,下一步，选择怎样调整降糖方案?,FBG未达标，继续增加长效胰岛素使用量？ HbA1C7.9%,接近达标，考虑餐后血糖的贡献为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预混方案？,第二个问题,希望继续一针治疗方案 同意在医生的引导下，自行监测和自行调量 目前方案的医药费用还能接受（基础胰岛素3支/月，格列美脲，二甲
7、双胍）,患者意见征询,Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, International Diabetes Center, 2008 Staged Diabetes Management Quick Guide 4th Edition Revised, 2007 International Diabetes Center,尝试调整基础胰岛素,经常进行调整，至少每周12次 向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整,基础胰岛素剂量调整方法,在晚上增加长效胰岛素至29u 自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其他各
8、点血糖 如果 FBG 6.7 mmol/L 增加长效胰岛素2u，每周一次,方案调整计划,血糖监测情况 采用自我剂量调整计划，晨间血糖得到改善 晚餐后血糖升高 当前长效胰岛素剂量：睡前38 u（0.5 u/kg） 在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖； 进食饼干或口服糖块得以缓解,一个月后随访,用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg 甘精胰岛素就寝前38 u（0.5 u/kg）,4 周后得到的血糖状况A1C=7.4 % 长效胰岛素剂量调整后结果,HbA1c得到改善，但是仍然未达到靶标值 长效胰岛素控制空腹血糖有效，但是已经出现低血糖发作 晚餐后血糖仍高于靶标值 血压控制欠理想 评估碳水化合
9、物摄取，特别是在晚餐时，适度调整 增加运动量 增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素,评估,选择,第三个问题,继续在就寝前使用38u长效胰岛素 增加晚餐时胰岛素使用： 晚餐时增加速效胰岛素 ： 0.1u/kg 即：80 kg x 0.1u = 8u 改为预混胰岛素：优泌乐25 20u早餐前，晚餐前18u,下一步，选择怎样调整降糖方案?,拒绝第一种方案： 目前方案的医药费用过高，不能承受（基础胰岛素45支/月，格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用） 两针注射，两种剂型，两种装置复杂，易混淆 接受第二种方案： 一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单 停用胰岛素素促泌剂，方案简化 明显减少
10、医药费用,患者意见征询,停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量 改长效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案 优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u 自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其他各点血糖 如果 餐前血糖6.1mmol/L，增加预混胰岛素2u，每周一次,方案调整计划,用药：二甲双胍每日2克； 优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u,6 周后得到的血糖状况 改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周,每34天调整一次剂量（每周2次）,优泌乐25注射剂量调整,用药：二甲双胍每日2克 优泌乐25： 早餐前28u 晚餐前26u,10周后得到的血糖状况(12周时A1C=6.9%) 优泌乐25治疗6周
11、自我血糖监测结果,HbA1c (%),Diabetes Care 2003;26:881,不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同,无论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标,对治疗的启示,基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关
12、的高血糖 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）,小 结,优泌乐25理想的起始胰岛素 兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始。实现全天血糖控制，全面、持久达标 低血糖事件发生率低，夜间低血糖事件发生更少。实现全天安全降糖 方案简单，餐时注射，轻松方便；一次选择，贯穿始终。轻松起始，全程灵动,优泌乐25 之 “优 ”,预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素 根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案
13、。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.40.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,新版指南推荐： 预混胰岛素的使用,每日2次餐前胰岛素注射,仅用口服药治疗或每日一次胰岛素注射治疗 通常无症状 可能有轻度低血糖症状 早餐前或晚餐前血糖 6.1 mmol/L,Abbreviations: BG = blood gluc
14、ose; OAM = oral antihyperglycemic medication,患者评估: 目前治疗? 症状? 血糖水平?,优泌乐25每日2次注射方案,2 型糖尿病患者 A1C 7%,优泌乐25每日二次起始小剂量开始，缓慢加量,优泌乐25每日2次注射治疗方案,口服药使用建议： 维持每日11.5 g的二甲双胍 其他口服药可暂时不变 血糖监测 每34天监测早餐前和晚餐前血糖,未使用胰岛素的患者 早晚餐前各 6 U 皮下注射 已经使用每日 1 次胰岛素治疗的患者 计算每日总量，早晚餐前各注射一半剂量,每34天调整一次（每周2次）,优泌乐25每日2次注射剂量调整方案,用药如用兵 行方（处方）似布阵,Thanks!,
