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1、腰椎穿刺术项目 内容 得分 扣分 备注医生准备:着装整洁,洗手,戴口罩、帽子。 2 一项不符合要求扣 0.5 分患者准备:1、了解病情及穿刺目的,核对适应症;2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签署腰椎穿刺术同意书;3、询问有无药物(特别是局麻药)过敏史;查看血凝常规、血常规化验结果;4 一项不符合要求扣 1 分准备10 分用物准备:1、常规消毒治疗盘 1 套,内有无菌镊子 1 把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5m
2、l 注射器、7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管 12 个。4 缺一项扣 1 分体位及 穿刺部位15 分(计时开始)1、安置合适体位:病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。2、确定穿刺部位穿刺部位一般取 34 腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎间隙。15体位安置不当扣 5 分穿刺部位定位不清扣 5分一项不符合要求扣 5 分消毒及局部麻醉 15分消毒:由助手持持物钳将
3、2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染) ,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍, (每 1 圈压上一圈 1/3) ,直径大约 15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小,最后 1 次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。消毒不规范扣 2 分消毒范围不够扣 2 分无菌操作污染者扣 3 分污染后未更换无菌物品扣 5 分消毒及局部麻醉 15分麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用 5ml
4、注射器抽取 2利多卡因 3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约 0.5cm 的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜,并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。15抽麻药前不核对扣 2 分;推麻药前不回抽扣 4 分一项不合要求扣 4 分腰椎穿刺40 分1、术者持腰椎穿刺针(套上针芯) ,沿腰椎间隙垂直进针,推进 46cm(儿童 23cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接
5、上压力管,可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。2、穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,并协助抢救。3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦称压颈试验) 。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉秒,进行观察判断。、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平倍,解除压迫后,在秒内迅速下降至原来水平,表明蛛网膜下腔无阻塞。、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜
6、下腔有不完全阻塞。4、接取脑脊液 35ml 于无菌试管中送检。需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。40未检查穿刺针扣 4 分手法不正确扣 2 分穿刺失败扣 15 分穿刺针有移位扣 5 分一项不合要求扣 4 分终末质量10 分1、术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1 周内勿沾湿穿刺处。2、清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。10 一项不合要求扣 2 分口试10 分穿刺后使病人去枕平卧 46 小时,颅压高者平卧1224 小时,继续观察
7、病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经 13 天可消失,长者可达 70 天。一旦发生,病人应平卧,多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水 5001000ml,或加垂体后叶素,以促进脑脊液的分泌。颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常) ,应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水(1012ml) ,静泳注射 20%甘露醇250ml。有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。10 一项不合要求扣 2 分