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谈 话 记 录谈话时间 年 月 日谈话地点 谈话人 记录人 工作单位 被谈话人 性别 出生日期 文化程度 户籍所在地 现住址 工作单位 联系电话 罪名 社区矫正类别 社区矫正期限 问:我们是 司法所的工作人员,现根据社区矫正工作的有关规定,今天对你进行社区矫正工作谈话,向你宣传社区矫正的相关法律法规,请你积极配合,你听清楚没有?答:听清楚了。问:你谈谈近段时间的活动情况?答: 。问:你是否遵纪守法,学习了法律法规知识和遵守了社区矫正制度?答: 。问:你当前思想状况如何?答: 。问:有没有什么困难或问题需要我们协助解决的?答: 。共( )页 第( )页 被谈话人 年 月 日 问:你这段时间有没有参与违法活动或非法组织等?答: 。问:有没有和别人发生矛盾、冲突等现象,是如何解决的?答: 。问:有没有接触对你矫正产生不利影响的人员?有没有接触一些社会上的闲散青少年和不良人士?答: 。问:在今后社区矫正期间有什么打算?答:加强学习法律法规知识,遵守规定,认真守法,每月按时报到,准时上报自己的思想情况汇报,积极参加你们司法所组织的集中教育学习和社区公益劳动,认真接受社区矫正,争取做一名对社会有益的人。问:你还有什么补充的没有?答:没有了。问:你以上所说是否属实?答:属实。 以上记录我已看过(向我宣读过),和我所说的相符。 被谈话人: 共( )页 第( )页 年 月 日3