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1、药师对患者的用药辅导,药师工作定位,专业技术人员 医生的助手 患者的顾问,观念转变,人,物,药学服务 促进合理用药（安全、有效、经济、适当）,药品管理 保证药品供应（充足、及时、质量可靠）,药学服务,医护,药师,患者,最大的治疗作用 最小的毒副作用,药学服务基本要求,患者利益第一 确保药品质量 适当的信息和指导 监测用药效果,药师必须具备什么？,知识/信息来源: 药学知识 产品信息 咨询经验 技能: 语言交流技能 市场/销售技术 其他: 供应 与医生良好关系 在医疗系统的地位和作用,药师能力培养,1. 审查处方 2. 管理药品 3. 管理药房 4. 使用电脑 5. 有效交流 6. 药学服务 7
2、. 解决用药问题 8. 评价处方合理性 9. 帮助患者用药 10.了解非药物治疗 11.推荐OTC药 12.检索文献 13.读懂临床指标 14.合作能力 15.评价和记录,药学服务实践探讨,药师走向临床，走近患者，参与治疗 医疗质量管理合理用药 治疗药物监测个体化给药 静脉药物配制用药方案审查 患者用药指导依从性、安全用药,用药教育与指导,公众用药教育的内容与形式 特殊人群的用药教育 孕期 哺乳期 儿童 老年人 肝肾功能不全 治疗药物监测与个体化用药指导,患者最常咨询的问题,这些药可以一起吃吗？ 饭后吃还是饭前吃？ 某药的用途 问药价 用药疗程 有何不良反应？ 服药后疗效不佳,药物治疗中常见的
3、问题及其原因,多余用药： 非适应症用药；重复用药（商品名） 错用药： 禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳 剂量不足： 剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用,药物治疗中常见的问题及其原因,剂量太大： 剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用 药品不良反应（不良事件？）： 副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物,药物治疗中常见的问题及其原因,不依从： 买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到 需增加药物： 症状未控制；预防性用药；协同用药,严重的药物相互作
4、用,心脏意外：心跳骤停或心律失常 高血压危象 低血压、休克 呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹） 惊厥 出血 低血糖昏迷 肝、肾、骨髓等实质性器官损害,空腹服用的药物,铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠 质子泵抑制剂 胃动力药 膦酸盐 四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素 青霉胺 甲状腺素,空腹服用的药物,硝酸酯类 驱虫药 磺胺类 钙离子拮抗剂 亚叶酸钙 利福平、异烟肼 华法令,餐前服用的药物,促胃动力药、胃粘膜保护药 止吐药 口服降糖药（格列吡嗪、格列齐特）,进餐时服用药物,阿卡波糖 二甲双胍 吗啡 左旋多巴 红霉素 阿司匹林 布洛芬 别嘌醇,不受食物影响,超过半数的口服药不受食物影响 2
5、33/443 （进食或空腹服用皆可） MIMS：口服药物与进食时间指南,门诊药房工作流程(示范),审方配方核对发药(处方调配) 处方填写的完整性 处方正文的审核： （1）规定必须做皮试的药品 （2）处方用药与临床诊断是否相符； （3）用药剂量、用药方法是否正确； （4）选用剂型与给药途径的合理性； （5）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ； （6）是否有重复给药现象； （7）对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行 。,“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,门诊药房的沟通技巧,1
6、、耐心细致的说明和解释 2、耐心倾听 3、语调、面部表情正确 4、尊重患者的隐私 5、show and talk 的方式进行用药交代,1、耐心细致的说明和解释 （案例）,患者：嘿，你这个药质量有问题，怎么按都按不出来！ 药师：您好，您先别急，让我 看一下。 哦，这个鼻喷剂要先震摇一下，然后再往下按。 患者：我摇过了，就是压不下去。 药师：我来试试看。 您看，药喷出来了，可能是您压的时候遇到阻力就没敢大力往下压，您再 试试。其实这个鼻喷剂质量没问题的。如果有质量问题，我们一定会给 您更换的，您放心好了。 患者：噢，不好意思，是我没搞清楚。 药师：没关系，这种情况我们经常遇到，因为这个是进口药，病
7、人接触不多，所 以不会用也是很常见的。如果还有其他问题，随时跟我们联系。 患者：谢谢你，再见。 从这个例子看到，药师接触到急躁的病人，首先要以礼相待，摆正自己是一个服务人员的角色，然后耐心解释问题所在，当问题迎刃而解的时候，还要给病人台阶，不要摆出得意洋洋的样子。,门诊药患纠纷及处理,配方差错 医师处方过于潦草(普鲁卡因胺-普鲁卡因；阿拉明-可拉明） 犯经验性错误 未发现患者处方与病例内容不一致 药品剂量与数量推算错误 护士或者患者核对有误 处理方式：“对不起，请您稍等，我帮您核查一下。” “真对不起，给您造成了麻烦，下次我一定注意。”,退药纠纷,对有些药物有过敏史，取药后才发现 患者认为数量
8、过多或价格昂贵 用药后才发现过敏或不适 患者死亡 处理原则：对于未拆封的注射用药,如果有正当理由和医师退药证明, 一般均予以退药 ; 对于口服药，如果患者收费后未取药或取药后未离开配药窗口可以退药，但需医师开具退药证明。其他情况不予退药。 处理方式： “对不起，根据国家药监部门的规定，退药原则是。，很抱歉，我不能给您退药”,退药注意事项,医保缴费的退费要求必须全退 针剂退费有注射费和药费在一起的，如果执行了就必须到急诊科把注射费也退出来。 部分退费或全部退费必须在发票上注明，否则收费人员要逐个查找。,由于医师开具处方时出现的问题引起的纠纷,发生原因： 病历与处方上医师书写不一致；药品的剂量或名
9、称写错。 处理方式： “对不起，由于医师处方和病历有出入，我们现在就与医师联系，请您稍候”,麻醉、精神类药品处方不当造成的纠纷,发生原因：医师的处方不规范 处理方式： “对不起，这是麻醉精神类药品，请您到医师那儿更换麻醉精神药品处方” “对不起，这是麻醉药品，您所开处方剂量过大，按照国家有关规定，我们不能给您配药，麻烦您至医师处修改处方后重新交费，方可取药，谢谢配合”,总则,换位思考，用柔和的语言和笑脸平复患者的情绪，在与患者沟通时要礼貌客气，勇于认错，决不能语气生硬、冷淡、拒人于千里之外,潜在的用药问题,对处方理解错误 配方时拿错药 剂量错误 不恰当包装/标签 组合成份计算错误 标签标示不足
10、 对依从性认识不够 不懂得疾病过程 与患者交流时间不够 不能就治疗问题向患者说明,药师促进合理用药的作用,药品采购 药品分发 影响处方行为 提供公正的信息 其他: 与医生沟通 推广治疗指南 药物利用研究 消费者用药教育,问询患者,有何药物导致的症状或不适 、异常指标、体检发现？考虑ADR的可能性 有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病 每一种药品都对症吗？审查每种药的用途 每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）,问询患者,用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况 有过药物不良反应吗? 如何解决的？ 有无药物相互作用影响药物有效性
11、和安全性？ 处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响 患者是否依从？ 了解方法？买得起？ 是否需要加药？ 对证，协同，预防？,咨询难点,孕妇用药 药物的妊娠期分类索引 ABCDX级 X级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素,咨询难点,中西药合用 例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制 例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停 例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血,严重过敏反应,青霉素、链霉素 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 维生素B1 碘化物 胰岛素、胸腺肽 血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋
12、白制剂 中药注射剂,肝功能不良时使用抗菌药,可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素 避免使用：两性霉素B，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素,肾功能不全时使用抗菌药,可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑 需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑 避免使用：氨基糖苷类，万古霉素 ，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平,新生儿使用抗菌药,可安全选用：头孢菌素类，青霉素类 避免使用：氯霉素-灰婴综合征， 四环素-牙齿黄染， 氟喹诺酮类-软骨损害,妊娠期使用抗菌药,可安全选
13、用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素 避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素,哺乳期使用抗菌药,可安全选用：青霉素类，头孢菌素类 避免使用：磺胺类，四环素类，氨基糖苷类,老年人使用抗菌药,适宜选用：青霉素类，头孢菌素类 剂量为成人的2/3 - 注意监测心、肝、肾功能 不良反应多见,药师未来的工作特征,参与治疗小组 当好医生的助手 关注药物治疗效果 评价用药合理性 指导公众安全用药,咨询参考书籍,药师咨询常见问题解答 药物相互作用速查手册 安全用药速查手册 当代药品商品名与别名辞典 药物临床信息参考 MIMS中国药品手册 当代口服药物手册最佳服用时间、方式及注意事项,与同行共勉,作为受尊敬的职业药剂师 , 您的行为举止 要符合一个精通药物知识的 专业人员的形象 。,
