围手术期小儿气道问题与处理

《围手术期小儿气道问题与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期小儿气道问题与处理（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、围手术期小儿气道问题与处理小儿气道问题不一定与解剖异常、不能插管或不能面罩通气有关，其病因学有多个层面。 气道问题是造成小儿围手术期呼吸不良事件的主要危险因素，术中呼吸系统并发症发生率可达21%，最常见的有喉痉挛、支气管痉挛、气道阻塞、低氧和困难气管插管等。这些情况最常发生于耳鼻喉科手术。由非专业小儿麻醉医师管理则其危险性增加2.74倍。健康小儿较少发生插管困难或失败，但伴某些少见病和综合征者发生率高。 20世纪90年代，小儿麻醉事故仍以死亡（41）和脑死亡（21）为主，无法通过呼吸监测预防的心血管和呼吸事件是主要责任。仅1/3事故患儿为美国麻醉学会（ASA） 级，提示常见原因并非医疗条件差或

2、患儿肥胖，而是通气不足。 19982004年统计结果表明，小儿围手术期心脏停搏有27由呼吸系统并发症引起，其中主要是喉痉挛导致气道阻塞。 前言 “正常的困难气道” 管理正常小儿气道也会遇到问题，这大多由于小儿气道在下述方面与成人气道存在差异。 解剖差异 小儿喉头呈圆锥形，8岁以下小儿气道最细处在环状软骨，会厌呈U形下垂，喉头高而向前，颈短，头部枕区大，舌大，口腔小，气道狭小，易损伤而肿胀和梗阻。 生理差异 高氧耗使呼吸暂停耐受时间缩短，功能残气量降低，肺泡萎陷增多。二氧化碳产生增多引起高碳酸血症。低氧血症可引发威胁生命的呼吸反射，如喉痉挛和支气管痉挛。 药理学差异 吸入麻醉药最小肺泡浓度值较高

3、，静脉催眠药诱导需要量增加，全身阿片类给药引起胸壁僵硬，肌松药用量和反应也与成人不同。 器械差异 随儿童年龄、体重增加，面罩、口咽通气道、喉镜片、气管插管、声门上通气装置和其他保证小儿气道通畅的器械也须改变尺寸。无套囊气管导管会引起漏气、通气和氧合不足、呼气末二氧化碳丧失。导管过粗可损伤喉头。 “困难的正常气道” 正常小儿气道在某些情况下也妨碍直接喉镜使用，如气道感染（会厌炎、喘鸣性喉痉挛、扁桃体周围脓肿、口腔脓肿、舌炎）、创伤（锐器伤、烧伤、烫伤、化学损伤）或气道异物。这类患儿的气道问题最好交给经验丰富的麻醉医师处理，他们熟练掌握了吸入诱导技术、面罩通气、直接喉镜和气管插管，但声门上通气装置

4、不适合这些患儿。 “真正的困难气道” 某些综合征、先天气道异常和代谢疾病患儿可能有真正的困难气道，其中颅面部畸形最多见。 这些患儿须由经验丰富的麻醉医师处理，使用的标准技术包括吸入诱导、经口或经鼻纤维光导喉镜插管（可选择经内镜面罩或喉罩）、使用硬质内窥喉镜数码引导插管及管芯引导插管、经口或经鼻盲探插管等。其中喉罩已成为面罩通气和插管困难患儿、尤其是黏多糖病患儿最重要的工具。 头颈巨大肿瘤和纵隔肿块综合征患儿具有高危气道问题，应转送特殊的儿童中心予以处理。 展望 管理 小儿呼吸储备能力受限，与成人气道存在差异，因此23岁以下小儿须由接受正规训练、技术熟练的专业小儿麻醉医师进行麻醉（或监督）。 培训 对住院医师须优先培训小儿气道管理，尤其要进行以下技能培训： 吸入麻醉诱导， 面罩手控通气（小儿麻醉医师最重要的技能）， 直接喉镜和气管插管， 经喉罩纤维光导喉镜插管， 经鼻持续气道正压通气。 建立指南 理想的指南应包括： 小儿术前评估与准备， 监测， 可预测的困难气道处理， 不可预测的困难气道处理， 快速序贯法诱导， 喉（或气管）痉挛的预防与处理， 围手术期误吸的预防与处理， 正常和困难小儿气道处理所需的器械。