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1、中山社保赔付及实操指引,锐旗人力集团-佛山分公司,,Contents,,社保常识,五险 养老、工伤、医疗、生育、失业 参保依据 劳动合同法 社会保险法 工伤保险条例,,社保常识,个人账户 养老个人账户、医疗个人账户 转保、退保 转入户籍所在地 转、退个人账户余额,,社保常识,参保地区： 广东省中山市 参保对象：一线生产员工 参保险种：养老+基本医疗（含生育保险）+工伤+失业 缴费金额：单位缴费171.80元+个人缴费96.15元（每年缴费金额随当地政策规定调整）,,社保常识,参保时间： 当您在每月20号前入职，公司将于当月为您申请购买社保； 当您在每月20日之后入职，公司将于下月为您申请购买社
2、保,,社保赔付标准,核心：养老、工伤、医疗（含生育）、失业 特殊：中山市政策的差异 要点 养老保险 工伤保险 医疗保险 生育保险,,社保赔付标准,养老保险 国家和社会为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限 因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的社会保险制度,,社保赔付标准,缴费年限要求 一般为15年 按月享受 退休时未满足缴费年限要求 一次性领取 申请继续缴费至满足年限要求 享受的一般标准 基础养老金、个人账户养老金 医疗保险,养老保险偿付标准,,社保赔付标准,养老金计算方法 A：基础养老金=（市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1% B
3、：个人账户养老金=退休时个人账户积累额计发月数 C：以上两项A+B之和为每月领取额。 影响因素 缴费年限 缴费基数 社会平均工资,,社保赔付标准,达到法定退休年龄，并已办理退休手续； 所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务； 个人缴费至少满15年(过渡期内缴费年限包括视同缴费年限)。目前，我国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁;从事管理和科研工作的女职工55岁;从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁，自由职业者、个体工商户女年满55周岁。,养老保险申请必须具备三个条件,,社保赔付标准,（一）办理条件：员工处于停保状态。 （二）办理流程：,养老保险转移,,社保赔付标准,转移个人
4、账户储存额 ，转移12%的单位缴费 明确领取待遇地，农民工无须再“退保” 满10年 参保地领取待遇 不满10年 户籍所在地 多地参保，养老金计算全国统一,养老保险跨省转移,,社保赔付标准,养老保险缴费凭证模板,,社保赔付标准,指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度 注述概念包含以下两层含义： 1、工伤发生时劳动者本人可获得物质帮助； 2、劳动者因工伤死亡时其遗属可获得物质帮助,工伤保险,,社保赔付标准,工伤保险的特点 1、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳 动者 2、工伤保
5、险的责任具有赔偿性 工伤即职业伤害所造成的直接后果是伤害到职工生命健康，并由此造成职工及家庭成员的精神痛苦和经济损失，也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度,,社保赔付标准,3、工伤保险实行无过错责任原则 。 4、保障内容比商业意外保险要丰富 除了在工作时的意外伤害，也包括职业病的报销、急性病猝死保险金、丧葬补助（工伤身故）。 5、工伤保险待遇相对优厚，标准较高 。,,社保赔付标准,在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故
6、伤害的 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 患职业病的,职工在哪些情况下属于工伤？,,社保赔付标准,因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形,,社保赔付标准,职工有下列情形之一的，视同工伤 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发 下列情形之一的，不得认定为工伤或者视
7、同工伤 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的 自残或者自杀的,,社保赔付标准,温馨提醒 若员工发生的事故属交通事故、刑事案件，必须报警，并注意索要报警回执、责任认定书，否则无法申请工伤认定。 如您的情况经劳动部门认定为工伤，我司客服专员将联系您，询问劳动能力鉴定事宜。您可以选择申请劳动能力鉴定，也可以放弃。,,社保赔付标准,工伤保险申报与认定流程,,社保赔付标准,工伤保险申报与认定流程-锐旗,,社保赔付标准,,社保赔付标准,工伤等级 7-10级 5-6级,1-4级 因工负伤 因工死亡,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定是指劳动者因工或非因工负伤以及患病后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术
8、的方法、手段确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定。它是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件，也是工伤保险管理工作的重要内容,,社保赔付标准,工伤待遇简表,,社保赔付标准,填写劳动能力鉴定申请表，表上贴上本人的一寸近期免冠照片，若有单位负责则压照片盖上单位公章；个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话，并且当场通知单位联系人。 工伤认定决定书原件及复印件。 携带被鉴定人本人身份证原件复印件。 提供完整连续的病历材料 其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份证到医院病案室复印病志，同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件），原件被鉴定中心保留，再用可以再去
9、病案室再提。 未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件,申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求,,社保赔付标准,设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结,劳动能力鉴定
10、先结果处理,,社保赔付标准,劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定,,社保赔付标准,当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度 三大目录：药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 医疗保险区分甲乙类药：乙类药需自付一定比例 工伤保险不分甲乙类药 诊金、挂号费等不予报销 空调费、转诊交通费等不予报销,医疗保险,,社保赔付标准,参保人从参保正常缴费后的次月
11、一日可享受医疗保险。 肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）等三种病种可申请办理门诊大病，报销限定范围内的门诊医疗费。其他病种不能报销门诊医疗费用。,医疗保险的享受条件,,社保赔付标准,在市内定点医疗机构（含江门市中心医院、江门市五邑中医院、珠海中大五院、顺德区桂洲医院）就医，在挂号时须提供社保卡、身份证登记入院；出院时使用社保卡进行医疗费用结算，无需另行办理报销。 如在市内定点医疗机构和定点药店不出示、不使用社保卡进行医疗费用结算，而按自费病人结算的，所发生的费用社保部门不予报支；被保险人不得将社会保障卡转借给他们就医使用，否则按违
12、规处理。,市内定点医疗机构就医流程,,（三）市外急诊住院就医流程,*以上资料均需原件、复印件。,,市内定点医疗机构名称： 中大五院 江门中心医院 江门五邑中医院 顺德区桂洲医院人民医院 中医院 博爱医院 黄圃人民医院 陈星海医院苏华赞医院 华侨医院 南区医院 广济医院 东凤医院东升医院 坦背医院 西区医院 民众医院 港口医院 三乡医院 板芙医院 坦州医院 神湾医院 南朗医院 隆都医院 横栏医院 埠湖医院 永宁卫生院 三角医院 大涌医院 古镇医院 海洲医院 小榄人民医院 阜沙医院中山市疾病预防控制中心 开发区医院 宝元职工医院东区起湾卫生服务中心 南华医院 国际旅行卫生保健中心奥理德眼科医院 源
13、田手外科医院 南头社区卫生服务中心 东升镇广仁诊所 小榄东庙社区卫生服务站 小榄菊城社区卫生服务站 中山市皮肤病防治所 中糖门诊部中纸保健所 红十字会门诊 社会福利院门诊部 中山康怡保健中心 华宇乐颐养院门诊,（四）定点医疗机构列表,,市外定点医院：,,社保赔付标准,医疗保险待遇简介,,社保赔付标准,国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度 支付方式：定额偿付,生育保险,,社保赔付标准,符合计划生育政策的 连续参保缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续参保缴费满6个月不满12个月的，按定额标准的30%支付；连续参保缴费满1年（含1年）以上的，按定额100%支付,生育医疗保险待遇简介,,社保赔付标准,特别说明：基本医疗保险中含有生育医疗待遇，无需另行缴费,生育医疗待遇申报流程,,社保赔付标准,指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度,失业保险,,社保赔付标准,按规定参加失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的； 非因本人意愿中断就业的； 已办理失业登记，并有求职要求的。,失业保险享受条件,,社保
