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干部（职工）学历、学位核实认证表姓 名性 别出生年月民族籍 贯政治面目参加工作时间现工作单位及职务任职时间原最高学 历学 位学历毕业院校、专业及毕业时间学位学位授予单位及授予时间申请认定学历学位情况入学时间院校及所学专业学制年限学习形式毕业时间毕业证书编号学位证书编号申请认定学历名称申请认定学位名称学习简历备案时间呈报单位意见（盖章）年 月 日认证部门意见（盖章） 年 月 日（本表一式三份，一份存文书卷，一份存入本人档案，一份退呈报单位）
