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1、1,执业医师资格考试实践技能考试,2,执业医师资格考试 简 介,为实施医师法的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试，每年一次。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。,3,执业医师资格考试 简 介,2001年以来，考试方法上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。,4,1. 做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。 2. 以临床基本操作技能为主，选择各科常见病问题。 强调：基础 实践 面广 不深,考 试 的 基 本 范 围,5,属入门考试（水平考试） 以总分60分为合格（与每站是否及格无关）,考 试 的 基 本 性 质
2、,拥有：考60分的心理，考100分的努力。,6,采用三站法考试： 第一站 第二站 第三站,考 试 的 基 本 内 容,1. 病史采集 2. 病例分析 3. 体格检查 4. 基本操作 5. 多媒体考试,7,第一站内容： 1. 病史采集问诊方法、内容 2. 病例分析诊断、诊断依据，鉴别诊断、检查计划、治疗原则 采用笔试的方法。 共两题。,考 试 的 基 本 内 容,8,第二站内容： 体格检查体检片断。 基本操作常用操作。 在模拟人身上动手演示。,考 试 的 基 本 内 容,9,第三站内容： 多媒体考试,考 试 的 基 本 内 容,（1）心电图 （2）X线片 （3）心肺听诊 （4）化验单 （5）医德
3、医风,10,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,11,首 先,请不要忘了带上： 身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、圆珠笔,12,登记、填表,抽题,1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写考生评分册。,登记、填表,准 考 证 身 份 证 考生评分册,13,评分册,评分册首页,2010年医师资格 实践技能考试 临床类考生评分册 考试日期：2010年7月_日 考试时间：_ 姓 名：_ 准考证号：_ 单 位：_ 报考类别：医师/助理医师 注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员
4、收存。 3.在相应的报考类别项上划“”。 国家医学考试中心 2010年4月,考生填好,14,抽 题,1.用抽签方法抽得题号。 2.题号填写入考生评分册。 3.装入保密档案袋，交引导员。,保密档案袋,引导员,15,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第一站,16,第一站,1.病史采集 2.病例分析,分值 15 20,共,35分,17,第一站,考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病例分析的题卡一起放在桌上，计时开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。,18,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢
5、皮肤红、痛一天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟。,例题1. 考生用的试题卡：,19,第一站,1.病史采集,例题1. 考官的评分标准：,诊断：右下肢丹毒 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 1分 发热情况，具体体温，有无寒战？ 2分 下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？ 2分 伴随症状：有无全身中毒症状 2分 二便、饮食、睡眠 1分,20,第一站,
6、1.病史采集,例题1. 考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 治疗用药情况？ 1分 （二）其他有关病史（3分） 1.有否药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5 （二）没有围绕病情询问 0.5 （二）问诊语言不当 0.5 （四）暗示性问诊 0.5,21,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，45岁，右上腹疼痛，发热、寒战、昏迷不醒。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
7、时间：10分钟。,例题2. 考生用的试题卡：,22,第一站,1.病史采集,例题2. 考官的评分标准：,诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分） 是否持续发热，有无寒战（2分） 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） 是否测量过血压，血压值多少（1分） 二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分）,23,第一站,1.病史采集,例题2. 考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分
8、治疗情况如何？ 1分 （二）相关病史（3分） 1.药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结石史、有无溃疡病史 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5 （二）没有围绕病情询问 0.5 （二）问诊语言不当 0.5 （四）暗示性问诊 0.5,24,第一站,1.病史采集,考生答卷：,2010年医师资格实践技能考试临床执业医师 病史采集答卷纸 姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,25,第一站 考试建议,1.病史采集,1.内容范围与写
9、现病史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法 2.不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容 3.平时的问病史训练和专业知识很重要。 4.建议用序号（1、2、3）,26,第一站 考试建议,1.病史采集,（一）现病史 1. 诱因。 2. 围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素的改变，缓解因素 3. 伴随症状 4. 饮食、睡眠、两便、体重 5. 诊疗经过 （二）相关病史 1.既往病史，过敏史 2.个人史 3.月经生育史,一般通用公式,27,1.病史采集,将病史采集部分写成病例分析； 自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊； 自己制造内容写成一份
10、病史。,第一站 容易犯的错误,28,第一站,2.病例分析,，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天于2001年6月29日急诊入院。 患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地医院急转我院。无结核病史。,例题1. 考生用的试题卡：,病例摘要：
11、,29,第一站,2.病例分析,体检：T 39.7，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大，心率160次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。 辅助检查：WBC 1.33109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.11012/L，Hb 105g/L，尿常规()，血钾、钠、氯、T-CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，
12、AST 93u/L，-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。,例题1. 考生用的试题卡：,30,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） 诊断：（4分） 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病 诊断依据：（4分） (1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年； (2)抗甲状腺药物治疗不规则； (3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天； (4)体检：T39.7，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双侧轻度突眼； (
13、5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病； (6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。,31,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,二、鉴别诊断（5分） 1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分 三、进一步检查（4分） 4进一步检查项目 (1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时FT3、FT4显著增高； (2)甲状腺刺激抗体TSAb测定：Graves病阳性率很高，有助于甲亢诊断和分类。 (3)甲状腺B超：甲状腺激素测定需时较长，不利于甲状腺危象的尽快诊断和鉴别，B超检查可立即进行，Graves甲亢常有甲状腺增大，血流丰富。,32,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,四、治疗原则（3分） (1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)； (2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂； (3)抑制外周组织T4向T3转化，给PTU、-受体阻滞剂、糖皮质激素等； (4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给-受体阻滞剂； (5)支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力； (6)降低血甲状腺激素浓度，可采用透析、血液灌流、血浆置换等； (7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染； (8)制订甲亢长期治疗计划，防危象复发。,33,2.病例分析,男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉
