第4章人群营养3

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1、,第7篇 不同生理阶段 以及不同环境人群的营养,内容,7.1 孕妇营养与膳食 7.2 乳母营养与膳食 7.3 婴儿的喂养与辅食添加 7.4 幼儿营养与膳食 7.5 学龄前儿童的营养与膳食 7.6 学龄儿童与青少年的营养和膳食 7.7 老年人的营养与膳食 7.8 特殊环境与特种作业人群营养与膳食,不同生理阶段人群的营养,孕妇 乳母 婴幼儿 学龄前儿童学龄儿童青少年老年人,不同环境人群的营养,高温环境人群 低温环境人群 接触电离辐射人员 接触化学毒物人员,7.1 孕妇营养与膳食,*胎儿生长发育所需的 各种营养素均来自母体,7.1.1 孕期生理特点,精子+卵 足月妊娠(280天) 孕早期 (从怀孕到

2、12周) 胎儿 孕中期(13周到27周) 孕晚期(28周到40周),1、孕期激素和代谢的改变 2、消化系统消化功能的改变 3、泌尿系统肾功能的改变 4、循环系统血容量及血液成分的改变 5、体重的改变 6、 水贮留增加,7.1.1 孕期生理特点,1.孕期激素和代谢的改变,目的：对营养素代谢进行调节， 促使营养素的 吸收或充分利用。 激素的改变： 雌二醇 调节碳水化合物脂类代谢、 加快骨骼更新率 孕酮 子宫发育 胎盘催乳素 刺激胎盘、胎儿生长、 乳腺发育，维持母胎营养转运。,孕期代谢的改变,甲状腺分泌的T3、T4 基础代谢率： 孕早期、孕中、晚期1520% 胰岛素分泌 空腹血糖糖耐量异常、尿糖阳性

3、发生率,2、孕期消化功能改变,早孕反应： 孕酮分泌 胃肠蠕动减慢 胃排空时间延长饱胀感、便秘 消化液和消化酶分泌 消化不良； 贲门括约肌松弛 胃内容物返流入食管下部恶心、反胃、呕吐 营养素吸收： 对钙、铁、维生素B12及叶酸等营养素 的吸收能力,3、孕期肾功能改变,肾功能发生显著的变化： 有效肾血浆流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收能力不变 葡萄糖、氨基酸、维生素B2、叶酸、 烟酸排出量餐后生理性糖尿,4、孕期血容量及血液成分的改变,（1）血容量=血浆+红细胞 血浆容积68周 2834周时 4050% 红细胞和血红蛋白40周时 20% 红细胞血浆容积血液相对稀释 （2）血液成分 红细胞：血红蛋白

4、 20% 生理性贫血 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 水肿,3）血浆营养素水平： 血容量除血脂及维E外，所有营养素均 WHO孕期贫血指标： 血红蛋白： 孕早期和孕晚期为110g/L 孕中期105g/L 血浆总蛋白 ： 血浆白蛋白： ,5、体重增长,孕期体重增加及其构成 不限饮食健康孕妇增重范围：1012.5kg 包括： 1) 妊娠产物: 胎儿、胎盘、羊水 2）母体组织：血液、细胞外液、 子宫、乳腺的发育 为泌乳储备的脂肪 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 增长过少：早产儿发生率增高,孕期后20周体重增长,(2) 根据孕前体重、受孕年龄、双胎推荐孕期增重： 孕前标准体重20% ：78kg 0.3k

5、g/周 孕前体重正常： 12kg 0.4kg 青春期怀孕或孕前体重低于标准体重 10%： 1415kg，0.5kg/周 双胎妊娠： 18kg 0.65kg /周,6、水贮留增加,正常妊娠钠贮留体液 妊娠全程母体体液6.57kg,7.1.2 孕妇的营养需要,孕期营养素需要量并非是母亲孕前营养需要和胎儿营养需要量的简单相加 供能比：碳 5565% 脂 2030% 蛋 1214% 1、能量：需求 孕中、晚期：+ 200 kcal/d （0.8MJ） 胎儿、胎盘、母体组织生长、泌乳脂肪储备 保证适宜能量摄入的最佳方法： 监测和控制孕中、后期体重增长速度。 监测： 控制：,2.蛋白质：需求,孕期蛋白质贮

6、备 胎儿所有氨基酸均为必需氨基酸 机体对蛋白质的需求随孕期进展而增加； 早 5g/d、中 15g/d 晚 2025g/d 动物类和豆类等优质蛋白应超过1/2以上。,3、脂肪肪,膳食能量的重要来源， 储备供产后泌乳 磷脂、长链多不饱和脂肪酸、二十二碳六烯对早期脑、视网膜发育有重要作用。 供能比：20%30% 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸10%、 多不饱和脂肪酸10% n-6、n-3系列比值为4：16：1,4. 碳水化合物,迅速供给机体能量： 胎儿以葡萄糖为唯一能量来源，消耗母体葡萄糖较多。 摄入不足动用脂肪脂肪氧化不全 酮体过多酮症酸中毒 影响胎儿智力发育 应多摄入淀粉类多糖 葡萄糖蔗糖血糖妊娠糖

7、尿病。,5.矿物质,血清电解质随孕期进展降低 孕期较易缺乏钙、铁、锌、碘等矿物质,（1）Ca,RI 中1000mg/d 晚 1200mg/d UL 2000mg/d 孕期雌激素水平提高,导致钙吸收率 保障胎儿获得充足的钙 补充钙： 可降低高血压、先兆子痫、 妊高症的危险。 钙不足可降低 骨密度,（2） 铁（Fe）,DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d UL：60 mg/d 孕妇缺铁性贫血患病率较高 肠道铁吸收作用增强2-3倍 孕早期铁缺乏与早产、低出生体重有关,（3）碘,RNI 200 g/d, UL 1000 孕妇甲状腺功能活跃，碘需要量 缺乏： 甲状腺肿、先天性畸形 甲功

8、呆小病(克汀病) 流产、死胎、 过多：高碘性甲状腺肿,（4）锌 Zn,RNI 早11.5 mg/d （中）16.5 mg/d UL 35 mg/d， 促进胎儿生长发育、预防先天出生缺陷 缺乏：生长迟缓、影响早期器官形成 胎儿畸形、 素食、大量吸烟、多次妊娠者尤应补锌。,5、维生素,（1）维生素A 孕期需要量 孕中晚期： RNI 900 g/d UL 2400 g/d 缺乏：生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不 良、胎儿畸形、流产、死胎 孕早期过量中毒流产、先天缺陷 （2）维生素D 孕中后期 ：RNI 10ug/d UL 20ug/d 缺乏：出生后婴幼儿和母体钙代谢紊乱_ 新生儿低钙血症、牙釉质发育不

9、良、 手足搐弱、母亲骨质软化症、,（3）维生素E 孕期AI 14mg/d 对细胞膜有保护作用，可预防新生儿溶血. 抗氧化作用. 缺乏：红细胞膜受损、 溶血性贫血、流产 （4）维生素K 成人AI 120g/d 新生儿 2g/kg/d4 参与凝血过程；,（5）维生素B1 RNI 1.5 mg/d 胃肠蠕动、消化液分泌、早孕反应 （6）维生素B2 RNI 1.7mg/d 缺乏：胎儿生长发育迟缓，贫血 （7）维生素B6 AI 1.9 mg/d 辅助治疗早孕反应、预防妊高征。,（8）叶酸 孕期DRI 600g/d 孕早期缺乏 胎儿神经管畸型、 巨幼红细胞贫血 低出生体重、胎盘早剥 孕前3月开始补充400

10、g/d，持续整个孕期。,孕前 孕期 产后,7.1.3 孕期营养对母体及胎儿的影响,1.孕妇营养缺乏症 2.胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿 3.先天畸形 4.巨大儿,1.孕妇营养缺乏症,1)营养性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 其他微量营养素缺乏症: 2)孕期营养不良的原因: 孕前母亲体重低 能量-蛋白质营养不良 孕期增重不够,2.胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿,孕期营养不良对胎儿的影响： 宫内发育迟缓体重低于孕周正常平均体重 低出生体重出生体重2500g 影响婴幼儿期的生长发育 影响儿童期和青春期的体格和智力发育 与成年后高血压有关 与成年后糖耐量异常有关,3.先天畸形,（1）孕早期维生素A、

11、锌、叶酸 等营养素摄入不足或过量， （2）孕早期血糖升高。 （3）孕妇酗酒。,4.巨大胎儿,定义：胎儿体重达到或超过4000g 形成因素： 孕妇饮食摄入过多和盲目进补， 活动较少能量过剩， 体重增长过度； 危害： 难产、新生儿窒息、 死亡、阴道撕裂、,7.1.4孕期的膳食指导,营养、环境、疾病、心理 营造最佳条件 高质量精子和卵子 母亲健康体质基础,1、孕早期妇女的膳食指南,1）膳食指南 （膳10条基础上补充） （1）膳食清淡适口 （2）少食多餐。 （3）摄入足量富含碳水化合物的食物。 150g/天，避免饥饿产生酮体影响胎儿。 （4）多摄入富含叶酸食物并适当补充叶酸。 （5）戒烟限酒。,孕早期

12、营养与孕前没有太大差别！ 注意早孕反应对营养素摄入影响！,2）膳食构成,2孕中、晚期妇女的膳食指导,1）膳食指南 （ 除膳10条外增加5条） （1）适当增加鱼禽肉蛋海产品。 （2）适当增加奶类。 （3）常吃含铁丰富的食物。 （4）适当身体活动，维持体重的适宜增长。 （5）禁烟禁酒，少吃刺激性食物。,孕晚期膳食要点 1、补充长链多不饱和脂肪酸 2、钙 3、保证适宜体重增长,2）膳食构成,每周进食1次动物血或肝脏约25克 每周23次鱼类，其中最少1次海产鱼 每日一个鸡蛋 适当进食核桃杏仁，花生松子、坚果类食品 蔬菜400500克，（绿叶蔬菜300克） 每日至少饮奶250ml+钙剂300mg或500

13、ml奶,胃部不适、饱胀少量多餐 水肿限盐 便秘多食膳食纤维 根据个体差异考虑食量,7.2乳母营养与膳食,孕期和哺乳期营养素不足，乳汁分泌质量就会下降。 为保证母亲的健康和婴儿的生长发育，乳母应摄入充足的营养。,7.2.1产褥期的营养与膳食,产褥期： 是指产妇自胎儿及附属物娩出至全身器官（乳房除外）恢复至妊娠前状态，一般需要68周时间，即哺乳期的头12个月。,母亲的生理变化很大 分娩过程消耗了很大能量 子宫内有创面，又有血性恶露 皮肤排泄功能及乳汁分泌,产褥期吃什么？,营养很重要，但不是越多越好！ 易消化的流质或半流质食物： 红糖，鸡蛋，小米粥，芝麻，鸡汤，鱼汤，肉汤，木耳 正常饮食。 传统习惯

14、： 只重视坐月子时乳母的营养 强调动物性食品的摄入 忽视蔬菜水果的摄入 容易造成维生素C和膳食纤维的不足,7.2.2乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况影响,乳母营养和饮食对乳汁分泌的影响: 乳汁分泌 神经内分泌调节 精神、营养状况 营养不良乳汁分泌质量泌乳期 正常乳母泌乳量: 产后前6个月_750800ml/d； 营养较差乳母泌乳量: 产后前6个月 500700ml/d 产后后6个月 400600ml/d,营养素摄入不足: 早期对泌乳分泌影响不明显， 消耗母体自身储备及组织乳母体重下降 乳汁分泌 *婴儿需要量和母亲泌乳量个体差异很大 *婴儿体重的增长可衡量奶量是否足够,哺乳对母体健康的影响,

15、婴儿吮吸乳房及喂哺： 刺激缩宫素分泌子宫收缩子宫出血 促进子宫恢复 避免乳房肿胀和乳腺炎的发生 消耗孕期母体脂肪贮存的能量 有利于体重恢复，预防产后肥胖 降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险,7.2.3 母乳的营养需要,1、能量 能量需要量增加，以满足泌乳需要消耗的能量及乳汁本身所含的能量。 *根据泌乳、乳母体重判断乳母能量摄入是否足够。 *泌乳量应能满足婴儿需要 *乳母应逐渐恢复孕前体重,脂肪储备为泌乳提供约1/3的能量 另外2/3的能量由膳食提供 RNI ； 在非孕基础上增加500kcal/d， 轻体力劳动哺乳期 2600 kcal/d 供能比： 碳5560% 蛋1315% 脂肪2030%,2.蛋白质,乳汁中蛋白质的质量取决于乳母摄入的蛋白质质量 人乳蛋白质含量平均为1.2% 泌乳量：750 mL/天，含蛋白质9g 膳食蛋白质对乳汁蛋白质转化率70%，故泌乳量750mL，需耗蛋白质13克。,膳食蛋白吸收率92% 如膳食蛋白质的生物价低，则转变成乳汁蛋白质的效率会更低。 为满足乳母需要，需额外增加供给