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1、2019/8/18,1,消毒供应中心(室)工作流程与 质量管理,2019/8/18,2,一、工作流程: 回收 分类 清洗 消毒 润滑 干燥 检查 包装 灭菌 储存 发放,2019/8/18,3,（一）回收 1科室应及时用自来水清除明显的污物,避免干燥, 封闭暂存,准备回收。 2供应中心(室)工作人员定时,定路线,定封闭式专车(或箱)进行回收,回收车有明显标识,回收时不要在使用科室清点器械与物品。 3回收人员按个人防护要求着装。 4回收车每次使用后,应及时清洁消毒,干燥存放。 5使用后的一次性物品和医疗废物不应进入供应中心(室)。 6甲类传染病(鼠疫,霍乱),按甲类管理的乙类传染病(非典,禽流感
2、,肺炭疽),朊毒体感染的医疗器械与物品，使用后不要在科室冲洗，一律用双层封闭包装回收到供应中心（室）包装上应标明感染性疾病名称（上述感染性疾病最好使用一次性器械与物品，避免清洗消毒）。,2019/8/18,4,（二）分类 1.供应中心（室）回收处应设分类台，由回收人员与清洗人员进行器械与物品的清点与分类。 2.双方按个人防护要求进行着装。 3.分类时应根据器械的不同材质,精密程度,归属部门,污染状况进行分类登记。,2019/8/18,5,(三)清洗 1.手工清洗 冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗 冲洗:将待清洗的器械与物品置于流动水下冲洗或刷洗。 注意事项：（1）防止产生气溶胶,宜在水面下刷洗。 （
3、2） 不应使用钢丝球用具,也不宜使用去污粉等。 （ 3） 清洗用具,清洗槽应每天消毒,清洗用具应 该沥干放置。,2019/8/18,6,(三)清洗 洗涤:使用酶清洁剂浸泡器械(2分钟),然后用刷子刷洗。 注意事项 （1）水温以15- 30为宜。 （2）带关节的器械尽量打开。 （3）已凝固或污染严重置水面下刷洗。 （4）洗涤用具擦干放置，每天使用后应清洗消毒。,2019/8/18,7,(三)清洗 漂 洗：流动冲洗或刷洗 注意事项： （1）管腔内用高压水枪冲洗。 （2）流动水使用自来水过滤水（软水）。 （3）洗刷沥干放置，每天使用后应清洗消毒。 终末漂洗: 用蒸馏水冲洗或刷洗。 注意事项（1）不应
4、使用自来水或过滤水。 （2）最好使用流动水。,2019/8/18,8,(三)清洗 2.机械清洗 按厂家说明书进行 注意事项 （1）定期检查清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。 （2）定期检查设备的清洗消毒效果。 （3）设备舱内,旋臂应每天清洁,除垢。,2019/8/18,9,(三)清洗 3.附注 （1）精密,复杂的器械应先手工清洗,超声加酶洗,再用机械清洗或者手工清洗。 （2）超声波清洗 注意事项按厂家的使用说明书进行。 橡胶和软塑料类的器械不宜使用超声波。 器械物品应浸没在水面下，管腔内应注满水。 清洗时应加盖，手不可与清洗液面接触。,2019/8/18,10,（四）消毒：可选用热力消毒
5、法或化学消毒法。 1.热力消毒法 湿热消毒：煮沸15分钟。 干热消毒：12030分钟（锐器 不宜使用干热消毒）。 2.化学消毒法 75%乙醇30分钟(需每天更换) 3.获卫生部卫生许可批件,适用于医疗器械消毒的其他消毒剂与消毒器械。,2019/8/18,11,(五)润滑 使用水溶性润滑剂,不应使用石蜡油等非水溶性润滑剂。 (六)干燥 1.应用机械方法进行干燥,不应使用自然干燥方法。 2.穿刺针,管腔类器械宜使用高压气枪辅助干燥处理。 3.不耐热器械宜采用95%乙醇进行干燥处理。 4.机械干燥温度70-90； 干燥时间 一般金属器械15分钟-20分钟 塑胶类器械30-40分钟 注: 已使用干热消
6、毒的器械则不必再进行干燥处理。,2019/8/18,12,(七)器械检查 1.应设器械检查台,定岗,定人。 2.全部器械均应进行检查并登记。 检查内容: 洁净度(关节处应打开检查):残留物.血渍.水垢.锈斑。 功能:完好,灵活性,咬合性,锐器的锋利度。 规格与数量 带电源器械应检查是否漏电。 检查方法:目测 放大镜检测 3.检查不合格器械不能进入打包间,应分别作出处理意见.,2019/8/18,13,(八)包装 包装程序:器械装配、包装、封包、注明标识。 1器械装配:依据器械装配规程或示意图进行 2包装 （1）盘、盆、碗等宜单个包装。 （2）有盖器皿应打开盖子,摞放时器皿间用能吸湿的毛巾、纱布
7、、纸隔开。 （3）有轴节器应撑开摆放。 （4）管腔物品应盘绕,勿打折。 （5）精细器械,锐器等应有保护措施。 （6）灭菌包重量:器械包不宜超过7公斤 敷料包不宜超过5公斤,2019/8/18,14,（7）灭菌包体积 下排气灭菌器: 不宜超过303025cm 预真空灭菌器: 不宜超过303050cm （8）包装材料 可重复使用材料:每次使用后均应清洗,不应有缝补或破损。 一次性使用材料:纸塑、皱纹纸、不能有破损。 （9）包装方法 闭合式:包装材料应为2层(硬质容器包装例外)。 密封式:低塑包装宜为一层。,2019/8/18,15,3封包 （1）闭合式包装宜使用灭菌专用胶带封包,不应使用别针、绷带
8、。 （2）硬质容器闭合完好性应有清晰标识,标识被破坏即视为已污染。 （3）密封式包装采用热封机封包,密封宽度应6mm,两端应留2.5cm。热封机每日使用前检查:温度,密封宽度,密封完整性与连续性、生产日期、无菌有效日期等。 4.注明标识：每个包装上均表示有物品名称,包装者,灭菌日期,失效日期,锅号,锅次等。,2019/8/18,16,(九)灭菌 1灭菌方法 （1）压力蒸汽灭菌(下排气,预真空) 操作人员应经过培训,持证上岗。 液体、油剂、粉剂、膏剂不应选用压力蒸汽灭菌。 耐高温、耐高湿物品首选本法。,2019/8/18,17,压力蒸汽灭菌器灭菌参数 设备类别 物品类别 温度() 时间(分) 压
9、力(Kpa) 下排气式 敷料 121 30 102-9 器械 121 20 102-9 预蒸空式 器械、敷料 132134 8 205,2019/8/18,18,（2）干热灭菌 耐高温、不耐高湿的物品可选用。 油剂、粉剂厚度600mg/L,温度37-55,湿度60-80%。 解析时间:60为8h、50为12h。 注: 具体灭菌方法,按照厂家的使用说明书进行。,2019/8/18,19,2.压力蒸汽灭菌操作程序 设备运行准备 装载 灭菌器操作 灭菌后卸载 储存 发放 设备运行准备 安全检查:压力表处于零,打印装置处于备用,柜门的密封性好,锁扣灵活,排水口通畅,柜内壁清洁、电源、水源、蒸汽、压缩空
10、气。 预热灭菌器 预真空蒸汽灭菌器应进行B-D试验,监测结果应该合格.,2019/8/18,20,装载 装载量(1)下排气不得大于柜室容积80%。 (2)预真空不得大于柜室容积90%,不得小10%。 (若为脉动预真空则不得小于5%)。,2019/8/18,21,装载方式(1)使用专用灭菌架或篮筐装载。 (2)灭菌包之间应间隔一定距离（等于2.5cm）。 (3)不同类材质的物品最好分批进行灭菌。 (4)不同类材质需同批灭菌时，纺织类置上层，金属类置下层。 (5)纺织类竖放，器械包，硬式容器应平放。 (6)盆、盘、碗类应斜放,包内容器开口朝向一致。 (7)玻璃瓶等底部无孔器皿应倒立或斜放。 (8)
11、下排气压力蒸汽灭菌,大包置上层,小包置下层。 (9)纸塑包装应倾边放置,纸面对塑面间隔放置。,2019/8/18,22,灭菌器操作：按照厂家的使用说明书进行 灭菌后装卸: (1)冷却,干燥后才能触摸和移动灭菌物品。 (2)用手触摸灭菌物品前应带无菌手套。 (3)卸载时应注意包外化学指示胶带标识是否清晰和变色，否则被认为灭菌无效。 (4)湿包,破损,灭菌包落地或误放不洁处,均认为灭菌无效。,2019/8/18,23,灭菌后储存: (1)将有效灭菌包置专用车上运送至灭菌物品存放间。 (2)非灭菌物品不得进入灭菌物品存放间。 (3)灭菌物品存放架(柜)应离地面20cm,离墙5cm,距天花板50cm。
12、 (4)操作人员进入灭菌物品存放间应换鞋、洗手、戴帽、戴口罩。 (5)非操作人员不得随意进入灭菌物品存放间。 (6)一次性灭菌物品应除去外包装再进入灭菌物品存放间 (7)灭菌物品有效期:棉布包装7天,皱纹纸包装6个月,纸塑包装1年。,2019/8/18,24,灭菌物品发放 (1)做好记录。 (2)已发出物品不能再进入灭菌物品存放间。 (3)运送器具应每次清洁消毒并干燥保存。,2019/8/18,25,二、特殊感染污染器械、器具与物品的处理 原则(1)先消毒再清洗消毒和/或灭菌。 (2)双层包装运送。 (3)宜选用一次性物品。 (4)容器,消毒剂,清洁剂应每次更换。 (5)处理结束后,应立刻更换
13、个人防护用品,进行洗手与手消毒。,2019/8/18,26,(一)甲类及按甲类管理的乙类传染病人污染的器械,器具与物品。 种类1.甲类传染病-鼠疫,霍乱。 2.甲类管理的乙类传染病-“非典”,”禽流感”。 处理1.用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡45分钟。 2.再按照一般污染器械的清洗,消毒和灭菌流程的进行操作。,2019/8/18,27,（二）朊毒体感染病人(或可疑者)污染的器械,器具与物品. 处理1.1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟 2.压力蒸汽灭菌:121-60分钟或 13230分钟 或 13413818分钟 3.经过上述处理后,再按照一般污染器械的清洗,消毒和灭
14、菌流程进行操作。,2019/8/18,28,三、质量管理: (一)清洗质量 1.设检查台,配备照明放大镜,每天每批检查清洗质量并登记(检查内容见有关章节) 2.每周随机抽查3-5个待灭菌器械包内全部器械清洗质量并登记。 (二)消毒质量 1.热力消毒(湿热,干热),记录每次消毒的温度与时间。 2.每年应检测设备的主要性能参数。 3.新安装或大修后的设备应检测主要性能参数。,2019/8/18,29,(三)灭菌质量 (1)压力蒸汽灭菌 1.物理监测:每次应记录灭菌时的温度,压力和时间。 2.化学监测: 包外化学指示胶带(每包)。 包内化学指示卡(高危险性物品)。 化学监测未达标者不得发放和使用。,
15、2019/8/18,30,3.生物监测每周一次,将生物指示剂(嗜热脂肪芽孢杆菌)放在标准生物测试包内,标准测试包应放在排气口上方。 同时设阳性对照。 灭菌植入型器械应每批进行生物监测。 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应做生物监测。 新安装,移位,故障,大修,灭菌失败后均应做生物监测(要求空负荷连续三次合格)。,2019/8/18,31,4.B-D试验 预真空(包括脉动预真空)压力蒸汽灭菌应每日开始灭菌运行前进行B-D试验,鉴于空腔体积的限制,宜选用一次性B-D测试包。 B-D测试失败,应及时查找原因进行改进,监测合格后才可使用。,2019/8/18,32,(2)快速压力蒸汽灭菌 1.应开展物理、化学、生物监测。 2.待灭菌物品应裸露放置。 (3)干热灭菌 应开展物理、化学、生物监测(用枯草杆菌黑色变种)。 (4)环氧乙烷 应开展物理、化学、生物监测(用枯草杆菌黑色变种)。,2019/8/18,33,（四）可追溯制度 (1)质量管理记录的保存时间 清洗,消毒资料至少保存半年。 灭菌资料至少保存3年。 (2)手术器械包外信息卡 内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、物品名称、灭菌程序号、操作员签名或代号、失效日期。 使用者确认包内化学指示卡,合格后,将信息卡留存于手术护理记录卡上。,2019/8/18,34,(3)灭菌物品召回制度 生物监测不合格时,应
