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1、急性肾功能衰竭病人护理,第五节 急性肾功能衰竭,概 述,急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,一.病因与发病机制,（一）病因,1肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,1.肾前性,2.肾后性,3.肾性：约3/4 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合 征、感染性休克
2、约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。,发病机制,1.肾缺血,当平均动脉压下降至90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。,2.肾小管上皮细胞变性坏死,肾毒素物质或肾持续缺血可使肾小管变性坏死，导致肾小管内液返漏和肾小管堵塞， 是ARF持续存在的主要因素。,3.肾小管机械性堵塞,4.缺血再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害,5.非少尿型急性肾衰竭,（二）发病机制,1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间
3、质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4弥散性血管内凝血,二. 临床表现,临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 少尿型（尿量400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量400ml/d）,急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。,(一)少尿和无尿期,1.水电解质和酸碱平衡失调,三高 三低 二中毒,临床表现,2.代谢废物积聚,蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症。,3.出血倾向,由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。,(二)多尿期,24小时尿量增加
4、至400 ml以上，即进入多尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一般历时14天。,形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加 表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力,非少尿型急性肾衰竭：,无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比其升高幅度低。 水电解质和酸碱平衡失调，消化道出血和神经症状少见，感染率较低。临床表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。,三、检查及诊断,（一）检查 1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷 2尿液检查：尿渗透压低 3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。,四、
5、治疗要点,（一）少尿期治疗 1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2维持营养 3维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理,实施护理,五、护理诊断及措施,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。 3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）护理诊断,
6、1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,（二）护理措施,3饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。,谢 谢 ！,thank you !,
