(定稿)第十章-中暑、淹溺、触电

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1、袁荣华,1,中暑、淹溺、触电,袁荣华,2,教学目标,掌握： 中暑的处理原则 淹溺的急救措施 触电的治疗 了解： 中暑的病因学和临床表现 淹溺的分类和病理生理 触电的临床表现,袁荣华,3,教学内容,第一节 中暑 定义 病因与诱因 发病机制 临床表现 处理原则 第二节 淹溺 定义 发病机制与分类 病理生理 临床表现 急救措施 第三节 触电 定义 病因与发病机制 临床表现 治疗,袁荣华,4,中 暑,袁荣华,5,定义：高温、高湿度或烈日暴晒等引起体温调节中枢功能紊乱,导致体热平衡失调、水、电解质代谢紊乱或脑组织受损而致的一组急性临床综合征,袁荣华,6,病因： 对环境高温适应能力不足 室温35oC，湿度

2、 60% 夏日暴晒，长时间、强体力 劳动，通风不良。,袁荣华,7,诱因 年龄： 年老体弱 体型：肥胖 状态：疲劳、饥饿、脱水、饮酒 衣着：穿着不透风 疾病：发热、甲亢、糖尿病、心 血管病等. 药物：抗胆碱能药物,袁荣华,8,发病机制 产散热失衡 产热：氧化代谢、寒战、肌肉运动 散热：辐射（室温15-25oC）、蒸发（高温环 境出汗）、对流（皮肤与环境温差、空气流速）、 传导（皮肤与水直接接触） 适应：对高温的代偿能力（出汗量增加，钠含量减少）,按程度分类 先兆中暑：高温作业后，头晕眼花、 恶心呕吐、口渴、出汗，T38, 或先兆症状+早期末梢循环衰竭 重症中暑：先兆症状，T40, 或先兆症状+突

3、然昏倒或惊厥,袁荣华,10,临床表现： 热痉挛（heat cramps)：高温环境中剧烈运动，大量出汗后肌肉痉挛。 肌肉痉挛；意识清楚；体温正常；血钠、氯降低 热衰竭（heat exhaustion) ：见于老人、儿童、慢性疾病患者，失水失钠过多。 头痛头晕;面色苍白 冷汗淋漓 血压下降 ； 晕厥 ；血液浓缩、高钠；无CNS表现，体温可轻度升高 热射病（heat stroke)：高热（T40OC）、无汗 和意识障碍,袁荣华,11,处理原则:通风阴凉处 热痉挛 ：口服凉盐水或含盐饮料 或静注生理盐水 热衰竭 ：补充水分，输生理盐水 和葡萄糖、氯化钾 热射病 ：抢救！,袁荣华,12,迅速降温至肛温

4、38OC左右 一、物理降温 环境降温、冷水浴、吹风、 冰敷、 二、体内降温 冰盐水：洗胃、直肠灌洗、动脉注 射、静脉注射 三、药物降温 寒战：氯丙嗪；冬眠疗法 四、对症支持治疗 昏迷： 畅通呼吸道、吸氧； 控制心律失常、心衰； 纠正酸碱水电失衡 防治脏器功能衰竭、感染和并发症,袁荣华,13,预防 1、加强锻炼，提高机体耐热能力；炎热季节前23周适应性训练 2、补充足够的营养和饮料；炎热季节作战、行军及高温作业需4-5升水，盐10余克；可用清凉饮料 3、加强个人防护：防止晒头颈部；着装利于散热；保证充分睡眠 4、做好厂房通风降温工作 5、加强防暑降温的宣传、教育及检查工作；及时发现和处理先兆中暑

5、 6、高温作业者定期健康检查,袁荣华,14,淹溺,袁荣华,15,定义：,淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道或肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。 近乎淹溺：从水中救出暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。 溺死：淹溺后窒息合并心脏停搏者。,袁荣华,16,水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。,袁荣华,17,淹 溺 -发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以

6、避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,袁荣华,18,湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。,淹溺分类,干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10。,袁荣华,19,淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。 淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身

7、严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。,病理生理,袁荣华,20,海水淹溺 海水含35氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。,病理生理,袁荣华,21,冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至3034时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失

8、常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。,病理生理,袁荣华,22,淹 溺 -临床表现,患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。 经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性

9、贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。,袁荣华,23,淹 溺 -现场急救,(1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,袁荣华,24,淹 溺 -现场急救,(1)水中急救 他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。,袁荣华,25,

10、袁荣华,26,袁荣华,27,淹 溺 -现场急救,(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,袁荣华,28,袁荣华,29,袁荣华,30,袁荣华,31,淹 溺 -现场急救,(2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸入高浓度氧（40-50%乙醇湿化正压吸氧）。在患者转运过程

11、中，不应停止心肺复苏。,袁荣华,32,淹 溺 -急诊室抢救,1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。,袁荣华,33,淹 溺 -急诊室抢救,2. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。,袁荣华,34,淹 溺 -急诊室抢救,3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5

12、葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。,袁荣华,35,淹 溺 -急诊室抢救,4. 其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。,袁荣华,36,触电,袁荣华,37,一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。,【定义】,袁荣华,38,【病因】 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电

13、击伤；,袁荣华,39,【病因】 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,袁荣华,40,【发病机制】 1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。,袁荣华,41,【发病机制】 1.电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为： 低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。 低频率的交

14、流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。,袁荣华,42,【发病机制】 2电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。 3电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。,袁荣华,43,【发病机制】 4电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。 5接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。,袁荣华,44,临床表现,全

15、身表现 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。,袁荣华,45,临床表现,全身表现 (2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。,袁荣华,46,临床表现,2局部表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦

16、黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。,袁荣华,47,临床表现,2局部表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,袁荣华,48,3并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。,袁荣华,49,早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。,实验室检查,袁荣华,50,治 疗,1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。 2现场急救 当电击伤者脱