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1、,护士核心制度,外二科陈蓉,目录,contents,04,品牌战略 管理,Brand strategy management,About us,企业文化 建设,Enterprise culture construction,0,市场营销 战略,护士核心制度,5抢救制度,4执行医嘱制度,8消毒隔离制度,6护理不良事件处理予报告制度,2值班交接班制度,7护理安全管理制度,3分级护理制度,1查对制度,1,查对制度,查对制度,主 要 内 容,医嘱查对制度,主 要 内 容,4,1、医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱
2、，由下一班负责查对 2、各项医嘱处理后，应核对并签名。 3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 5、对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。,发药、注射、输液查对制度,主 要 内 容,4,1、发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 2、备药时要检查药品是
3、否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 3、备药后必须经第二人核对，方可执行。 4、麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 5、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 7、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用,输血查对制度,主 要 内 容,4,1、抽交叉配血查对制度 1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、
4、姓名、性别、年龄、住院号。 2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。 3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改,输血查对制度,主 要 内 容,4,2、取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求,输血查对制度,主 要 内
5、容,4,3、输血过程查对制度 1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。,输血查对制度,主 要 内
6、容,4,4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。,无菌物品查对制度,主 要 内 容,4,1、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 2、使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期
7、、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 4、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。,手术安全核查制度,主 要 内 容,4,1、患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。 2、患者进入手术室后,2,值班交接制度,值班交接班制度,主 要 内 容,4,1、值班人员应遵照医院
8、规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。 2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。 3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。,值班交接班制度,主 要 内 容,4,4、建立科室护理交班志和科室用物交接记录
9、本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。 5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者人院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准
10、备不交接，交班志未完成不交接）。,值班交接班制度,主 要 内 容,4,6、交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟,3,分级护理制度,分级护理制度,主 要 内 容,4,护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。 1、特级护理 （1）病情依据 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者
11、。 2）重症监护患者。 3）各种复杂或大手术后患者。 4）严重创伤或大面积烧伤患者。 （2）护理要点 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3）根据医嘱，准确测量出入量。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。 5）保持患者舒适和功能体位。 6）实施床旁交接班。,分级护理制度,主 要 内 容,4,护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。 2、一级护理 （1）病情依据 1）病情趋向稳定的重症患者。 2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不稳定
12、的患者。 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （2）护理要点 1）至少每一小时巡视1次患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，监测生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。 5）提供相关健康指导。,分级护理制度,主 要 内 容,4,护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。 3、二级护理 （1）病情依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。 2）生活部分自理的患者。 3）行动不便的老年患者。 （2）护理要点 1）每2小时巡视患
13、者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5）提供相关健康指导。,分级护理制度,主 要 内 容,4,护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。 4、三级护理 （1）护理依据 1）生活完全自理且病情稳定的患者。 2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （2）护理要点 1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）提供相关健康指导。,4,执行医嘱制度,执行医嘱制度,主 要 内 容,4,1、医师下达医嘱，护士按规定
14、正确校对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。 4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。,执行医嘱制度,主 要 内 容,4,5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 6、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执
15、行。事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。 7、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。 8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告,5,抢救制度,抢救制度,主 要 内 容,4,1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2、抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包
16、等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。,抢救制度,主 要 内 容,4,5、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。 6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。 7、及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因
