医疗风险防范培训 ppt课件

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1、医学资料,1,医疗风险防范与法律应对,医学资料,2,医疗纠纷防范策略,加强医疗质量 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写,医学资料,3,目前医患关系比较紧张，全国有73.33的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。 59.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。,据中华医院管理学会调查：,医学资料,4,76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。,医学资料,5,2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着

2、钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。,医学资料,6,医学资料,7,医学资料,8,医学资料,9,医学资料,10,医学资料,11,医学资料,12,医学资料,13,医学资料,14,上述例子只是冰山一角.在当前的社会风气.目前的医疗环境下. 我们急需做什么呢？一学会防范，学会自我保护。,医学资料,15,医学资料,16,医学资料,17,医疗风险原因,医学资料,18,医院的要求,医学资料,19,医疗质量义务,医学资料,20,医疗安全义务,医学资料,21,课程目标,识别医院各环节易发风险 熟悉医疗法律及相关法律 运用法律手段应对、防范风险,医学资料,22,医疗风险识别,一、医疗主体风险 二、医疗

3、病历风险 三、医疗程序风险 四、医疗实体风险 五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险,医学资料,23,医院风险概述,风险指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。 医院风险指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。 医院风险的特点客观性、严重性、不确定性、可控性。 最严重的医院风险医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。

4、,医学资料,24,一 医疗主体风险,法律依据： 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 执业医师法 护士条例医疗美容服务管理办法 外国医师来华短期行医暂行办法 医院分级管理办法（试行 综合医院分级管理标准（试行草案)等等,医学资料,25,案例 医师超越执业范围 外科医师行妇科手术,患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼。,医学资料,26,案例 整形失败案例,患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名义前往某整

5、形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。 被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关系，要求驳回诉讼请求。,医学资料,27,二 医疗病历风险,法律依据 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范（试行） 中医、中西医结合病历书写基本规范（试行） 处方管理办法（试行） 医疗事故处理条例 等,医学资料,28,病历概念,病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 客观病史门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检

6、查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 主观病史病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。,医学资料,29,病历的作用,病历真实反映患者病情； 反映医院医疗质量、学术水平及管理水平； 病历不但为医疗、科研提供基础资料，也为医院管理提供医疗信息； 在医疗诉讼中是重要证据； 在医疗保险中是报销的凭据。,医学资料,30,病历的法律价值,1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是解决医疗争议、判断法律责任的依据。 2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢复情况的依据。 3、是决定公民民事权利的证

7、据。依据公民出生、死亡的记录，决定公民的民事权利。 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是否患精神病、有无家族遗传病等。 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公司赔付等不可缺少的依据。,医学资料,31,案例 病历遗失案,手术患者整套病历遗失 封存病历中缺少手术记录 10年后患者住院病历缺失,医学资料,32,案例 伪造签名,伪造手术医师签名 主任外出讲学期间，伪造主任查房 夜班护士伪造日班护士签名等,医学资料,33,医嘱单涂改,2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院临产。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。 19日晨8

8、：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进行会诊抢救。 20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。 医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如将10的GS改为5，胰岛素12u改为8u等，因此，病历资料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改，医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的时间。,医学资料,34,小 结

9、,病历的重要意义 举证责任原则 如何收集保存合法的病历资料,医学资料,35,三 医疗程序风险,医疗程序指在医疗行为中，医务人员必须严格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行为。 医疗程序风险 告知风险、注意风险、救治风险等,医学资料,36,程序之一：告知义务,法律依据 医疗事故处理条例 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 执业医师法,医学资料,37,侵权责任法第55条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说

10、明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,医学资料,38,医疗事故处理条例第11条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医方风险等如实告知患者，及时解答其咨询。,医学资料,39,病历书写基本规范第10条规定，对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、实验性临床治疗等），应当由患者本人签署同意书。,医学资料,40,医疗机构管理条例第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。（1994年） 执业

11、医师法第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。（1999年）,医学资料,41,告知概述,告知目的 尊重患者的知情同意权，配合治疗，沟通医患关系，自我保护。,医学资料,42,开始,医学资料,43,告知前提 对患者施行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、保护性医疗措施等,医学资料,44,告知对象 患者、近亲属、关系人等,医学资料,45,告知对象,医疗告知对象,患者本人,患者近亲属,医疗机构负责人,首选,保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷,紧急情况,医学资料,46,告知内容 病情、诊断、医疗措施、替代医疗方案、医疗风险等,医学资料,47,入院病情告知

12、 病情变化、改变治疗方案 术前、术后告知 特殊检查、特殊治疗 自费药品、医用材料告知 出院、退院、转院告知 病情危（重）通知书,医学资料,48,拒绝检查、治疗风险告知 擅自离院风险告知 尸检告知 对可疑药品、器械、血制品封存告知,医学资料,49,如： 替代医疗方案,定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术,医学资料,50,告知方法,替代医疗方案的告知 常规签署知情同意书 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗

13、方案已经通过会诊程序向患者告知,医学资料,51,如：药物选择与使用风险告知,药物使用存在对患者伤害的风险 药物固有毒副作用 用药告知 普通药物、特殊药物 毒品、第一类精神药品 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利,医学资料,52,如：检查选择与实施风险告知,检查风险告知不力，已经成为知情同意权纠纷的一种重要类型 一般检查与特殊检查告知 检查手段存在对患者伤害的可能性 检查手段可能会导致一些并发症 检查手段存在其固有的局限性，从而可能会造成误诊和漏诊 通病检查手段的局限性不注意告知,医学资料,53,医学资料,54,如：拒绝必要治疗与放弃抢救的医疗告知,拒绝必要的治疗 原

14、因 经费、痛苦、顾虑 医疗机构告知 放弃治疗，拒绝抢救 强制缔约医疗机构 解除医疗服务合同患者有选择在医院治疗和不治疗的权利 面临问题 放弃治疗但病人滞留医院、 谁来拔出患者身上的医用管 医疗告知在拒绝治疗与放弃抢救下的区别与选择,医学资料,55,医疗告知在拒绝必要治疗与放弃抢救下的 区别与选择,区别：前者仍然要求救治，后者是不治疗；前者有治疗与不治疗的选择，后者面对的是生与死的选择，但是患者有选择死亡的权利吗？患者近亲属有选择死亡的权利吗？ 告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有权利拒绝实施必要的检查手段，但是对拒绝救治而言，告知的目的在于让患方明白不救治的结果是患者死亡，患方此时无权作

15、出死亡的选择,医学资料,56,医疗事故鉴定与病历的关系,医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据。 鉴定的实质 鉴定专家对病历资料的主观分析 从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。,医学资料,57,自我保护,1.详细而且有选择的记录患者及家属的对病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 2.按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。 3.每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录。,医学资料,58,4.全面书写手术前谈话。 5. 、“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事

16、。 6.全体同事要团结，遇事一致对外。 7.最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。,医学资料,59,告知存在的问题：,1、重视不够。 2、少数医生不愿意履行知情同意。 3、缺少重要的内容。 4、缺少书面证据。 5、提供的信息不充分。 6、术前谈话流于形式。 7、提供信息时机不对。 8、履行告知义务不看对象。,医学资料,60,知情同意书存在的问题：,1、知情同意书遗失。 2、知情同意书出现错误。 3、知情同意书千篇一律。 4、知情同意书包罗万象。 5、随意和不规范修改、添加知情同意书中的内容和项目。,医学资料,61,6、知情同意书没有患者或其家属签字。 7、知情同意书使用英文字母或符号。 8、知情同意书口气生硬，完全是命令口气。 9、知情同意书缺漏重要的项目或者内容。 10、知情同意书字迹潦草，难以辨认。,医学资料,62,相关的案例,案例 一位29岁的女病人术后换药时，突然